第十五单元 小儿危重症的处理

　　第一节 心搏呼吸骤停与心肺复苏术

　　考点1★★ 心搏呼吸骤停临床表现及诊断

　　1.突然昏迷 可在心搏停跳8～12秒后出现，可有一过性抽搐。

　　2.大动脉搏动消失 颈动脉、股动脉、肱动脉搏动消失，血压测不出。

　　3.心音消失或心跳过缓

　　4.瞳孔扩大

　　5.呼吸停止或严重呼吸困难

　　6.心电图表现 ①心搏徐缓;②室性心动过速;③心室纤颤;④心室停搏。

　　7.眼底变化

　　前两项即可诊断心搏呼吸骤停，不必反复触摸脉搏或听心音，以免贻误抢救时机。

　　考点2★★ 心肺复苏的步骤

　　1.胸部按压(C) 按压频率至少为100次/分，按压幅度至少为胸廓前后径的1/3，婴儿约为4cm，儿童约为5cm。心脏按压频率与人工通气频率之比为30：2(单人施救)，15：2(两位医护人员施救)。

　　2.通畅气道(A)

　　3.建立呼吸(B)口对口人工呼吸最简便，吹气与排出时间为1：2，吹气频率要求儿童为18～20次/分，婴儿为30～40次/分。

　　4.药物治疗(D)首选肾上腺素，用于治疗心搏呼吸骤停。

　　第二节 感染性休克

　　考点1★★ 临床表现及诊断

　　1.休克早期(代偿期) 以脏器低灌注为主要表现。神志清楚，烦躁不安或萎靡不振，面色苍白，肢端发凉，呼吸加快，心率增快，血压正常或稍低，脉压差变小，实验室检查可出现高乳酸血症和低氧血症。

　　2.休克中期(失代偿期) 表现为低血压和酸中毒。意识模糊，嗜睡，面色青灰，四肢厥冷，肛指温差>6℃，唇绀，毛细血管再充盈时间>3秒。血压下降，呼吸表浅且快，心率快，心音低钝，尿少甚则无尿。此期可出现各脏器功能不全。

　　3.休克晚期(不可逆期) 表现为血压明显下降，心音极度低钝，常合并多脏器功能衰竭，常规抗休克治疗难以纠正。

　　考点2★ 中医辨证论治