第十二单元 营养性疾病

　　第一节 小儿肥胖症

　　考点1★ 中医病因病机

　　本病的基本病机是脾胃运化失常，痰湿、脂膏内停。痰湿、脂膏为其主要病理产物。

　　考点2★ 诊断要点

　　体重大于参照人群(同年龄、同性别、同身高人群)体重的20%。

　　考点3★★ 中医辨证论治

　　第二节 蛋白质-能量营养不良

　　考点1★★ 临床表现及分型

　　临床上分为消瘦型营养不良、水肿型营养不良、消瘦-水肿型营养不良三型：

　　1.消瘦型营养不良 多见于1岁以内的婴儿。其最早出现的症状是体重不增。皮下脂肪减少的顺序是：首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部，其中腹部皮下脂肪厚度可作为判断营养不良程度的重要指标之一。

　　2.水肿型营养不良 又称恶性营养不良病，常同时伴有能量摄入不足。多见于单纯碳水化合物喂养的1～3岁幼儿。外表似“泥膏样”。

　　3.消瘦-水肿型营养不良 临床表现介于上述两者之间。

　　考点2★★ 中医辨证论治

　　1.本证

　　2.兼证

　　第三节 维生素D缺乏性佝偻病

　　考点1★ 发病机制

　　维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。

　　考点2★★★ 诊断要点

　　1.多见于婴幼儿，好发于冬春季节。

　　2.本病分期：①初期：有烦躁夜啼，纳呆，多汗，发稀，枕秃，囟门迟闭，牙齿迟出等。血生化轻度改变或正常。②激期：除初期表现外，以骨骼轻中度改变为主。X线见临时钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状。血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。③恢复期：经治疗后症状改善，体征减轻，X线片临时钙化带重现，血生化恢复正常，但可遗留骨骼畸形。④后遗症期：重症患儿残留不同程度的骨骼畸形，多见于>2岁的儿童。无其他症状，理化检查正常。

　　3.理化检查：初期化验血钙正常或稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高。激期血钙降低，碱性磷酸酶明显增高。腕部X线摄片，可见干骺端有毛刷状或杯口状改变，也可见骨质疏松，皮质变薄。

　　考点3★★★ 中医辨证论治

　　细目四 维生素D缺乏性手足搐搦症

　　考点1★★ 临床表现

　　1.症状 ①惊厥 为最常见的发作形式;②手足抽搐;③喉痉挛。

　　2.体征 ①佛斯特征(Chvostek征);② 腓反射;③陶瑟征(Trousseau征)。