第十一单元 变态反应、结缔组织病

　　第一节 支气管哮喘

　　考点1★ 哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别。

　　哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症，大都不发热，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主;

　　肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气喘为主症，多数发热，两肺听诊以湿啰音为主。

　　考点2★★★ 咳嗽变异型哮喘的诊断

　　1.持续咳嗽>1月，常在夜间和/或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

　　2.支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

　　3.有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断。

　　4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　考点3★★★ 中医辨证论治

　　1.发作期

证型	治法	方药
寒性哮喘	温肺散寒，化痰定喘	小青龙汤合三子养亲汤
热性哮喘	清热化痰，止咳定喘	麻杏石甘汤或定喘汤加减
虚实夹杂	降气化痰，补肾纳气	射干麻黄汤合都气丸加减

　　2.缓解期

证型	治法	方药
肺气虚弱	补肺固表	玉屏风散加减
脾气虚弱	健脾化痰	六君子汤加减
肾虚不纳	补肾固本	金匮肾气丸加减

　　第二节 风湿热

　　考点1★ 病因

　　风湿热是与A组β型溶血性链球菌感染有关的全身结缔组织的免疫炎性病变。约0.3%～3%因该菌引起的咽峡炎患儿，于发病1～4周后发生风湿热。

　　考点2★★ 临床表现

　　1.本病主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮下小节和环形红斑，发热和关节炎是最常见的主诉。

　　2.发病前1～3周可有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热病史。通常急性起病，而心脏炎和舞蹈病初发时多呈缓慢过程。病初多有发热，热型不规则，有面色苍白、多汗、疲倦、腹痛等症状。

　　考点3★★★ Jones诊断标准

　　结合病史、症状和实验室检查结果进行综合分析。在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，提示风湿热高度可能。

主要表现	次要表现	链球菌感染证据
心脏炎	发热	咽拭培养阳性
游走性多发性关节炎	关节痛	快速链球菌抗原试验阳性
舞蹈病	风湿热既往史	ASO高
皮下结节	血沉增快CRP阳性	近期猩红热病史
环形红斑	P－R间期延长

　　考点4★ 治疗原则

　　①急性期应卧床休息;②控制链球菌感染 大剂量青霉素静脉滴注，持续2～3周;③抗风湿治疗;④对症治疗。

　　考点5★★ 中医辨证论治

证型	治法	方药
湿热阻络	清热利湿，祛风通络	宣痹汤加减
寒湿阻络	散寒除湿，养血祛风	蠲痹汤合独活寄生汤加减
风湿淫心	祛风除湿，通络宁心	大秦艽汤加减
心脾阳虚	温阳利水	真武汤合金匮肾气丸加减
气虚血瘀	养血活血，益气通脉	补阳还五汤加减

　　第三节 过敏性紫癜

　　考点1★★★ 诊断与鉴别诊断

　　1.诊断要点 诊断主要依靠典型的皮肤紫癜(小型荨麻疹或紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不退色)，或同时伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害等表现来进行诊断。

　　2.鉴别诊断 特发性血小板减少性紫癜 多为散在针尖大小出血点，血小板计数减少，出血时间延长，骨髓中成熟巨核细胞减少。

　　考点3★★★ 中医辨证论治

证型	治法	方药
风热伤络	祛风清热，凉血安络	银翘散加减
血热妄行	清热解毒，凉血化斑	犀角地黄汤加减
湿热痹阻	清热利湿，通络止痛	四妙散加味
胃肠积热	泻火解毒，清胃化斑	葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味
肝肾阴虚	滋阴补肾，活血化瘀	茜根散加减
气虚血瘀	益气活血，化瘀消斑	黄芪桂枝五物汤加减

　　第四节 皮肤黏膜淋巴结综合征

　　考点1★★ 诊断要点

　　①发热持续8-11天或更久;②球结膜弥漫性充血;③口唇皲裂，杨梅舌; ④初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期膜状脱皮或肛周脱屑;⑤躯干部多形充血性红斑;⑥颈淋巴结非化脓性肿大;6条内包括发热在内5条即可确诊.

　　考点2★ 西医治疗方法

　　①阿司匹林为本病首选药。②丙种球蛋白(IVIG); ③肾上腺皮质激素;④潘生丁(双嘧达莫)。