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2017中西医执业医师考试儿科学考点速记:第十一单元

来源 :中华考试网 2017-07-31

  第十一单元 变态反应、结缔组织病

  第一节 支气管哮喘

  考点1★ 哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别。

  哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症,大都不发热,常反复发作,多有过敏史,两肺听诊以哮鸣音为主;

  肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气喘为主症,多数发热,两肺听诊以湿啰音为主。

  考点2★★★ 咳嗽变异型哮喘的诊断

  1.持续咳嗽>1月,常在夜间和/或清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效。

  2.支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

  3.有个人或家族过敏史、家族哮喘史,过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断。

  4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

  考点3★★★ 中医辨证论治

  1.发作期

证型 

治法 

方药 

寒性哮喘

温肺散寒,化痰定喘

小青龙汤合三子养亲汤

热性哮喘

清热化痰,止咳定喘

麻杏石甘汤或定喘汤加减

虚实夹杂

降气化痰,补肾纳气

射干麻黄汤合都气丸加减

  2.缓解期

证型 

治法 

方药 

肺气虚弱

补肺固表

玉屏风散加减

脾气虚弱

健脾化痰

六君子汤加减

肾虚不纳

补肾固本

金匮肾气丸加减

  第二节 风湿热

  考点1★ 病因

  风湿热是与A组β型溶血性链球菌感染有关的全身结缔组织的免疫炎性病变。约0.3%~3%因该菌引起的咽峡炎患儿,于发病1~4周后发生风湿热。

  考点2★★ 临床表现

  1.本病主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮下小节和环形红斑,发热和关节炎是最常见的主诉。

  2.发病前1~3周可有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热病史。通常急性起病,而心脏炎和舞蹈病初发时多呈缓慢过程。病初多有发热,热型不规则,有面色苍白、多汗、疲倦、腹痛等症状。

  考点3★★★ Jones诊断标准

  结合病史、症状和实验室检查结果进行综合分析。在确定链球菌感染证据的前提下,有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现,提示风湿热高度可能。

主要表现

次要表现

链球菌感染证据

心脏炎

发热

咽拭培养阳性

游走性多发性关节炎

关节痛

快速链球菌抗原试验阳性

舞蹈病

风湿热既往史

ASO高

皮下结节

血沉增快CRP阳性

近期猩红热病史

环形红斑

P-R间期延长

 

  考点4★ 治疗原则

  ①急性期应卧床休息;②控制链球菌感染 大剂量青霉素静脉滴注,持续2~3周;③抗风湿治疗;④对症治疗。

  考点5★★ 中医辨证论治

证型 

治法 

方药 

湿热阻络

清热利湿,祛风通络

宣痹汤加减

寒湿阻络

散寒除湿,养血祛风

蠲痹汤合独活寄生汤加减

风湿淫心

祛风除湿,通络宁心

大秦艽汤加减

心脾阳虚

温阳利水

真武汤合金匮肾气丸加减

气虚血瘀

养血活血,益气通脉

补阳还五汤加减

  第三节 过敏性紫癜

  考点1★★★ 诊断与鉴别诊断

  1.诊断要点 诊断主要依靠典型的皮肤紫癜(小型荨麻疹或紫红色斑丘疹,高出皮肤,压之不退色),或同时伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害等表现来进行诊断。

  2.鉴别诊断 特发性血小板减少性紫癜 多为散在针尖大小出血点,血小板计数减少,出血时间延长,骨髓中成熟巨核细胞减少。

  考点3★★★ 中医辨证论治

证型 

治法 

方药 

风热伤络

祛风清热,凉血安络

银翘散加减

血热妄行

清热解毒,凉血化斑

犀角地黄汤加减

湿热痹阻

清热利湿,通络止痛

四妙散加味

胃肠积热

泻火解毒,清胃化斑

葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味

肝肾阴虚

滋阴补肾,活血化瘀

茜根散加减

气虚血瘀

益气活血,化瘀消斑

黄芪桂枝五物汤加减

  第四节 皮肤黏膜淋巴结综合征

  考点1★★ 诊断要点

  ①发热持续8-11天或更久;②球结膜弥漫性充血;③口唇皲裂,杨梅舌; ④初期手足硬肿和掌跖发红,恢复期膜状脱皮或肛周脱屑;⑤躯干部多形充血性红斑;⑥颈淋巴结非化脓性肿大;6条内包括发热在内5条即可确诊.

  考点2★ 西医治疗方法

  ①阿司匹林为本病首选药。②丙种球蛋白(IVIG); ③肾上腺皮质激素;④潘生丁(双嘧达莫)。

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