泌尿系统损伤

　　以尿道损伤最常见

　　肾损伤

　　临床表现 肾实质损伤可出现血尿

　　严重肾裂伤可出现大量肉眼血尿

　　特殊检查项目：大剂量静脉尿路造影、肾A造影、CT、B超

　　治疗 纠正休克

　　绝对卧床休息2~4周，恢复后2~3月内不能体力劳动

　　密切观察

　　应用光谱抗生素，以预防感染

　　使用止痛、镇静和止血药物

　　手术指征 开放性肾损伤

　　严重休克不能纠正

　　血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降

　　腰腹部包块逐渐增大，局部症状明显

　　合并其他脏器损伤

　　(腹部包块形成——肾周血肿及尿外渗使局部肿胀)

　　手术方式 肾修补术 肾裂伤范围局限

　　肾部分切除 肾一极严重损伤

　　肾血管修补术 肾蒂血管损伤或损伤性肾A阻塞

　　肾切除术 肾广泛性裂伤无法修补或肾蒂血

　　管无法缝合，而对侧肾功能良好

　　清创引流术 严重尿外渗或并发感染者

　　球部尿道损伤(前尿道损伤最常见)

　　治疗 抗休克治疗

　　排尿通畅——抗炎、对症

　　尿道部分裂伤，有排尿困难——留置导尿2周，拔管后作尿道扩张

　　尿道插管困难——耻骨上膀胱造瘘

　　球部裂伤严重，会阴及阴囊有血肿——尿道修补+引流血肿及尿外渗，留置导尿2周，后作尿道扩张

　　小结 病因 骑跨伤——球部尿道损伤(前尿道)

　　骨盆骨折——膜部损伤 (后尿道)

　　尿外渗部位 球部尿道损伤——会阴浅袋

　　膜部尿道损伤——前列腺、膀胱周围

　　膜部+尿生殖膈损伤——会阴、阴囊

　　膜部损伤(后尿道损伤)

　　治疗 耻骨上膀胱造瘘术