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2017中西医结合执业医师考试考点解析:泌尿系统损伤

来源 :中华考试网 2017-07-20

  泌尿系统损伤

  以尿道损伤最常见

  肾损伤

  临床表现 肾实质损伤可出现血尿

  严重肾裂伤可出现大量肉眼血尿

  特殊检查项目:大剂量静脉尿路造影、肾A造影、CT、B超

  治疗 纠正休克

  绝对卧床休息2~4周,恢复后2~3月内不能体力劳动

  密切观察

  应用光谱抗生素,以预防感染

  使用止痛、镇静和止血药物

  手术指征 开放性肾损伤

  严重休克不能纠正

  血尿逐渐加重,血红蛋白及血细胞比容逐渐下降

  腰腹部包块逐渐增大,局部症状明显

  合并其他脏器损伤

  (腹部包块形成——肾周血肿及尿外渗使局部肿胀)

  手术方式 肾修补术 肾裂伤范围局限

  肾部分切除 肾一极严重损伤

  肾血管修补术 肾蒂血管损伤或损伤性肾A阻塞

  肾切除术 肾广泛性裂伤无法修补或肾蒂血

  管无法缝合,而对侧肾功能良好

  清创引流术 严重尿外渗或并发感染者

  球部尿道损伤(前尿道损伤最常见)

  治疗 抗休克治疗

  排尿通畅——抗炎、对症

  尿道部分裂伤,有排尿困难——留置导尿2周,拔管后作尿道扩张

  尿道插管困难——耻骨上膀胱造瘘

  球部裂伤严重,会阴及阴囊有血肿——尿道修补+引流血肿及尿外渗,留置导尿2周,后作尿道扩张

  小结 病因 骑跨伤——球部尿道损伤(前尿道)

  骨盆骨折——膜部损伤 (后尿道)

  尿外渗部位 球部尿道损伤——会阴浅袋

  膜部尿道损伤——前列腺、膀胱周围

  膜部+尿生殖膈损伤——会阴、阴囊

  膜部损伤(后尿道损伤)

  治疗 耻骨上膀胱造瘘术

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