第十二单元　感染性疾病

　　细目一：麻疹

　　一、麻疹的病因、传染源、传播途径和发病年龄

　　麻疹是由麻疹病毒 引起的急性出疹性传染病，人群普遍易感，以6个月以上，5岁以下儿童发病率最高 。四季均可发生，冬春季 多见。患者及亚临床带毒者是传染源 。主要传播途径为带病菌的飞沫通过喷嚏、咳嗽、说话直接传人呼吸道。

　　二、麻疹的临床表现

　　1.典型麻疹

　　(1)潜伏期：一般为6～18日。可有精神不振，烦躁不安或体温轻度升高。

　　(2)前驱期：一般为3～4日，发热为其首发症状 。主要症状是发热，咳嗽，流涕，眼结膜充血，畏光，流泪。发热2～3天出现“麻疹黏膜斑”，麻疹黏膜斑是早期诊断麻疹的重要依据。

　　(3)出疹期：发热3～4日开始出疹，皮疹自耳后发际及颈部开始，渐及额、面部，然后自上而下延至躯干及四肢，甚至达手掌及足底。

　　(4)恢复期：出诊3～5日后，皮疹从面部起按出疹顺序逐渐消退，疹退处有麦麸样脱屑。并留有棕褐色色素沉着，约经2～3周后完全消失。

　　2.其他类型麻疹(非典型麻疹)

　　(1)轻型麻疹：多见对麻疹病毒有部分免疫力的患者。前驱期短且症状轻，常无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏色淡，可无脱属及色素斑，无并发症。

　　(2)重型麻疹：此型中毒症状重，出疹时间长，往往并发肺炎、心力衰竭等，预后不良。

　　(3)无皮疹型麻疹：见于应用免疫抑制剂的患者。整个病程不见皮疹，仅有麻疹黏膜斑。

　　三、麻疹的中医分型论治

　　1.顺证

　　(1)邪犯肺卫(初热期)

　　症状　发热，咳嗽流涕，目赤怕光，神倦纳呆，口腔颊部近臼齿处可见“麻疹黏膜斑”， 舌苔薄白，脉浮数。

　　治法　辛凉透表，清宣肺卫。

　　方药　宣毒发表汤加减。

　　(2)邪入肺胃(见形期)

　　症状　发热持续，疹随外出，初起稀疏，色较鲜红，以后逐渐稠密，融合成片 ，色转暗红，口渴多饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌质红，舌苔黄，脉洪数，指纹紫。

　　治法　清热解毒透疹。

　　方药　清热透表汤加减。

　　(3)阴津耗伤(收没期)

　　症状　疹点出齐后，发热渐退，咳嗽减轻，疹点依次渐回，皮肤呈麦麸状脱屑，并有色素沉着 ，胃纳增加，舌红少津，脉细缓。

　　治法　养阴益气，清解余邪。

　　方药　沙参麦冬汤。

　　2.逆证

　　(1)麻毒闭肺

　　症状　高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，口渴烦躁 ，疹点不多，或疹点密集色紫，或疹点早回，舌红，苔黄，脉数。

　　治法　宣肺开闭，清热解毒。

　　方药　麻杏石甘汤加减。

　　(2)热毒攻喉

　　症状　身热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳嗽声重，状如犬吠 ，喉中痰鸣，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法　清热解毒，利咽消肿。

　　方药　清咽下痰汤。

　　(3)邪陷心肝

　　症状　高热烦躁，神昏谵语，甚则抽搐 ，或有鼻煽，皮疹密集遍及周身，色紫暗，舌红绛，脉弦数。

　　治法　清热解毒，熄风开窍。

　　方药　羚角钩藤汤。

　　四、麻疹的预防与护理

　　1.预防　①按规定程序按时预防接种;②在麻疹流行期间，未患过麻疹的小儿，尽量不去公共场所，一旦接触立即隔离。

　　2.护理患病后卧床休息，保持环境安静、清洁，空气新鲜，给予营养、易消化之食物。

　　细目二：风疹

　　一、风疹的病因

　　风疹是一种由风疹病毒 引起的急性出疹性传染病。风疹病毒只有一个抗原型。

　　二、风疹的临床表现及辨证论治

　　1.临床表现(分期)

　　(1)潜伏期：一般14～21天。

　　(2)前驱期：约半日至2日，有低热或中度发热，轻咳咽痛，流涕，耳后、颈部及枕部淋巴结肿大 ，待皮疹出透后，逐渐缩小。

　　(3)发疹期：发热后1～2日出疹，先见面部，24小时内波及全身。皮疹多为淡红色斑丘疹，疹退后无色素沉着 。可有肝脾轻度肿大。

　　2.辨证论治

　　(1)邪郁肺卫

　　症状　发热恶风，流涕喷嚏，疹色浅红，稀疏细小，有瘙痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌质偏红，苔薄白，脉浮数。

　　治法　疏风清热，解表透疹。

　　方药　银翘散加减。

　　(2)邪入气营

　　症状　壮热口渴，烦躁不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密 ，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄糙，脉洪数。

　　治法　清热解毒，凉血透疹。

　　方药　透疹凉解汤加减。

　　三、孕妇预防风疹的重要性

　　母亲孕期患风疹可通过胎盘导致胎儿宫内感染，其发生率和致畸率与感染时胎龄密切相关。胎龄8周前，50%～80%胎儿感染;妊娠中期患风疹，10%～20%胎儿感染。妊娠早期感染病情严重，可引起胎儿多器官损害。由此可见孕妇预防风疹是非常重要的。

　　细目三：幼儿急疹

　　幼儿急疹又名婴儿玫瑰疹 ，多见于6～18个月小儿 ，3岁后少见。起病突发高热，患儿全身症状较轻，咽部充血，咳嗽，流涕，或有呕吐，腹泻等。发热持续3～5天后出疹 ，皮疹为：不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，直径约2～3mm，周围有浅色红晕，压之能退色，躯干较多，1～2日后消退，不留痕迹。其传染性不强，预后良好。疹出热退为其特点 。

　　细目四：水痘

　　水痘的临床特征为发热，皮肤黏膜分批出现的斑疹，丘疹，疱疹和结痂共同存在，皮疹呈向心性分布，躯干头面较多，四胶较少 。

　　一、水痘的西医病因

　　水痘是由水痘-带状疱疹病毒 所致急性出疹性传染病。

　　二、水痘与脓疱疮、丘疹性荨麻疹的鉴别

　　1.脓疱疮皮肤损害为化脓性疱疹，疱液可培养出细菌。

　　2.丘疹性荨麻疹皮疹为红色丘疹，大小形态不一，痒感更明显。

　　3.手足口病皮疹呈离心性分布，以口腔，臀部，手掌，足底为主 。

　　三、水痘风热轻证、毒热重证的辨证、治法、主方

　　1.邪郁肺卫

　　症状　发热恶寒，鼻塞流涕，轻咳咽痛，疹色红润，疱浆清亮，点粒稀疏，根盘红晕不明显，舌质红，苔薄白，脉浮数。

　　治法　疏风清热，解毒利湿 。

　　方药　银翘散加减。

　　2.毒炽气营

　　症状　高热烦躁，面红目赤，口渴喜饮，疹色紫暗，疱浆混浊，水痘分布较密，根盘红晕较著 ，小便短黄，大便干结，舌质红或红绛，舌苔黄糙而干，脉洪数。

　　治法　清气凉血，化湿解毒。

　　方药　清营汤加减。