执业医师

导航

2017中西医结合执业医师内科学高频考点:急性一氧化碳中毒

来源 :中华考试网 2017-06-18

  急性一氧化碳中毒

急性一氧化碳中毒

1.病因及发病机制

★★

2.临床表现

★★

3.实验室检查及其他检查

4.诊断与鉴别诊断

★★★

5.西医治疗

  病因、发病机制

  发病机制

  CO中毒主要引起组织缺氧。CO经呼吸道吸入后,由肺泡迅速弥散入血,进入血液的CO约85%与血液中红细胞的血红蛋白结合,形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb)。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb;COHb不能携带氧,且不易解离;COHb存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移,血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。

  临床表现

  急性中毒

  1.轻度中毒 血COHb浓度达20%~30%。有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、四肢无力、嗜睡等。原有冠心病的患者可出现心绞痛。及时脱离中毒现场,吸入新鲜空气或氧疗,症状很快消失。

  2.中度中毒 血COHb浓度高于30%~40%,表现为昏睡或浅昏迷状态,面色潮红,口唇可呈樱桃红色,呼吸、血压和脉搏可有改变。及时脱离中毒现场,经治疗可恢复,一般无并发症发生。

  3.重度中毒 血COHb浓度高于50%。呈深昏迷状态,各种反射消失。部分患者表现为去大脑皮质状态(睁眼昏迷)。体温升高,呼吸频数,严重时呼吸衰竭,脉搏快而弱,血压下降。如空气中CO浓度很高,患者可在几次深呼吸后立即突然发生昏迷、惊厥、呼吸困难以致呼吸麻痹,称为“闪电样中毒”。

  诊断与鉴别诊断

  (一)诊断

  1.病史:有CO接触史。

  2.皮肤黏膜呈樱桃红色为其特征性体征,但仅见于20%的患者。

  3.血中COHb测定有确定诊断价值,停止接触CO超过8小时多已降至正常。

  4.除外其他引起昏迷的疾病。

  5.迟发脑病:根据急性CO中毒病史、意识障碍恢复后假愈期和临床表现,迟发脑病诊断一般不难。

  (二)鉴别诊断

  既往史、体检、实验室检查有助于鉴别诊断。血液COHb测定是有价值的诊断指标。

  例题:

  对诊断一氧化碳中毒最有意义的辅助检查是
  A.高铁血红蛋白浓度测定
  B.血液碳氧血红蛋白浓度测定
  C.血氧饱和度测定
  D.脑电图检查
  E.头颅CT检查

  

『正确答案』B

  西医治疗

  1.纠正缺氧 对中、重度CO中毒,如有条件应尽早采取高压氧治疗;对危重病人可考虑换血疗法。

  2.防治脑水肿

  3.促进脑细胞恢复

  4.对症治疗

  5.迟发脑病治疗

分享到

您可能感兴趣的文章