急性一氧化碳中毒

　　病因、发病机制

　　发病机制

　　CO中毒主要引起组织缺氧。CO经呼吸道吸入后，由肺泡迅速弥散入血，进入血液的CO约85%与血液中红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb)。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb;COHb不能携带氧，且不易解离;COHb存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移，血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。

　　临床表现

　　急性中毒

　　1.轻度中毒 血COHb浓度达20%～30%。有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、四肢无力、嗜睡等。原有冠心病的患者可出现心绞痛。及时脱离中毒现场，吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失。

　　2.中度中毒 血COHb浓度高于30%～40%，表现为昏睡或浅昏迷状态，面色潮红，口唇可呈樱桃红色，呼吸、血压和脉搏可有改变。及时脱离中毒现场，经治疗可恢复，一般无并发症发生。

　　3.重度中毒 血COHb浓度高于50%。呈深昏迷状态，各种反射消失。部分患者表现为去大脑皮质状态(睁眼昏迷)。体温升高，呼吸频数，严重时呼吸衰竭，脉搏快而弱，血压下降。如空气中CO浓度很高，患者可在几次深呼吸后立即突然发生昏迷、惊厥、呼吸困难以致呼吸麻痹，称为“闪电样中毒”。

　　诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断

　　1.病史：有CO接触史。

　　2.皮肤黏膜呈樱桃红色为其特征性体征，但仅见于20%的患者。

　　3.血中COHb测定有确定诊断价值，停止接触CO超过8小时多已降至正常。

　　4.除外其他引起昏迷的疾病。

　　5.迟发脑病：根据急性CO中毒病史、意识障碍恢复后假愈期和临床表现，迟发脑病诊断一般不难。

　　(二)鉴别诊断

　　既往史、体检、实验室检查有助于鉴别诊断。血液COHb测定是有价值的诊断指标。

　　例题：

　　西医治疗

　　1.纠正缺氧 对中、重度CO中毒，如有条件应尽早采取高压氧治疗;对危重病人可考虑换血疗法。

　　2.防治脑水肿

　　3.促进脑细胞恢复

　　4.对症治疗

　　5.迟发脑病治疗