第七节 　　泄泻

　　泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。

　　【诊断要点】

　　以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次以至十数次以上。

　　常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。

　　起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志等因素诱发。

　　【类证鉴别】

　　泄泻与痢疾 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

　　泄泻与霍乱 霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻大便稀溏，次数增多，预后良好。

　　【辨证论治】

　　(一)暴泻 寒温内盛证

　　主症：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。

　　病机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。

　　治法：散寒化湿。

　　代表方剂：藿香正气散加减。

　　常用药物：藿香、苍术、茯苓、半夏、陈皮、木香、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗等。

　　湿热伤中证

　　主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

　　病机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。

　　治法：清热利湿。

　　代表方剂：葛根芩连汤加减。常用药物：葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。

　　食滞肠胃证

　　主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

　　病机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。

　　治法：消食导滞。

　　代表方剂：保和丸加减。常用药物：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽等。

　　(二)久泻 脾胃虚弱证

　　主症：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　病机概要：脾虚失运，清浊不分。

　　治法：健脾益气，化湿止泻。

　　代表方剂：参苓白术散加减。常用药物：人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁等。

　　肾阳虚衰证

　　主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，得后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

　　病机概要：命门火衰，脾失温煦。

　　治法：温肾健脾，固涩止泻。

　　代表方剂：四神丸加减。常用药物：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等。

　　肝气乘脾证

　　主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。

　　病机概要：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。

　　治法：抑肝扶脾。

　　代表方剂：痛泻要方加减。

　　常用药物：白芍、白术、陈皮、防风等。

　　第八节 　　痢疾

　　痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。是夏秋季常见的肠道传染病。

　　【诊断要点】

　　以腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便为主症。

　　暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等;久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈;疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。

　　多有饮食不洁史。急性起病者多发生在夏秋之交，久病则四季皆可发生。

　　【类证鉴别】

　　痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。

　　泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。

　　【辨证论治】

　　湿热痢

　　主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

　　病机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。

　　治法：清肠化湿，调气和血。

　　代表方剂：芍药汤加减。

　　常用药物：黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等。

　　疫毒痢

　　主症：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。

　　病机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。

　　治法：清热解毒，凉血除积。

　　代表方剂：白头翁汤合芍药汤加减。

　　常用药物：白头翁、黄连、黄柏、秦皮、金银花、地榆、牡丹皮、芍药、甘草、木香、槟榔等。

　　寒湿痢

　　主症：腹痛拘急，病下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。

　　病机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。

　　治法：温中燥湿，调气和血。

　　代表方剂：不换金正气散加减。

　　常用药物：藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实等。

　　阴虚痢

　　主症：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。

　　病机概要：阴虚湿热，肠络受损。

　　治法：养阴和营，清肠化湿。

　　代表方剂：黄连阿胶汤合驻车丸加减。

　　常用药物：黄连、黄芩、阿胶、芍药、甘草、当归、干姜、生地榆等。

　　虚寒痢

　　主症：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

　　病机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。

　　治法：温补脾肾，收涩固脱。

　　代表方剂：桃花汤合真人养脏汤。

　　常用药物：人参、白术、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、木香等。

　　休息痢

　　主症：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

　　病机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。

　　治法：温中清肠，调气化滞。

　　代表方剂：连理汤加减。常用药物：人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔等。