第二节 急性阑尾炎

　　一、病因

　　1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%。

　　2.细菌入侵：致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

　　二、临床病理分型

　　1.急性单纯性阑尾炎：属轻型阑尾炎或病变早期。临床症状和体征均较轻。

　　2.急性化脓性阑尾炎：临床症状和体征较重。

　　3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。穿孔部位多在阑尾根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。

　　4.阑尾周围脓肿

　　三、★★临床诊断

　　1.症状

　　(1)腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹。约70%～80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。

　　(2)胃肠道症状：发病早期可能有恶心、呕吐。

　　(3)全身症状：发热，达38℃左右。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

　　2.体征

　　(1)右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。

　　(2)腹膜刺激征：壁层腹膜受炎症刺激时出现防卫性反应，表现为右下腹反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。

　　(3)右下腹包块：应考虑阑尾周围脓肿。

　　(4)可作为辅助诊断的其他体征：

　　①腰大肌试验(psoas征)：说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

　　②闭孔内肌试验(obturator征)：提示阑尾靠近闭孔内肌。

　　四、★★鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔;②右侧输尿管结石;③妇产科急腹症;④急性肠系膜淋巴结炎;⑤其它。

　　五、治疗：手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。

　　六、并发症及其处理

　　1.急性阑尾炎的并发症

　　(1)腹腔脓肿：临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等

　　(2)内、外瘘形成

　　(3)门静脉炎：临床表现为寒战、高热、肝肿大、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。

　　2.阑尾切除术后并发症

　　(1)出血

　　(2)切口感染：是最常见的术后并发症。切口感染的临床表现包括，术后2～3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。

　　(3)粘连性肠梗阻

　　(4)阑尾残株炎

　　(5)粪瘘