(二)开放性气胸

　　1、特点：为空气经胸壁伤口或软组织缺损处随呼吸自由进出胸膜腔。出入量与裂口大小有关。刀刃锐器或弹片火器所致，胸膜腔与外界相通。

　　2、病理生理

　　①胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能

　　②呼、吸气时两侧胸膜腔压力周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧-纵隔扑动。

　　③影响静脉回心血流，循环障碍;影响气体分流，呼吸功能障碍。

　　★胸部吸吮伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出的吸吮样声音的伤口。

　　★★(三)张力性气胸

　　1、特点：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随吸气进入胸膜腔并积累增多，胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。肺大泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂

　　2、★★病理生理：

　　①积气逐渐增多→肺严重萎陷→纵膈移向健侧→健侧肺受压，腔静脉回流障碍→呼吸和循环功能障碍。

　　②较高的胸内压使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或胸壁膜裂伤处进入纵膈或胸壁软组织，形成纵膈气肿或皮下气肿。

　　3、临床表现：①严重呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀;②气管明显移向健侧、颈静脉怒张、皮下气肿;③脉细速、血压降低。

　　4、诊断：①伤侧胸廓饱满、叩诊成鼓音呼吸活动度降低;②呼吸音消失;③X线胸片;④胸腔穿刺有高压气体外推针筒。

　　5、治疗：★急救迅速用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。

　　★★胸膜腔积气

　　闭合性气胸：不进气(否)，不出气(否)

　　开放性气胸：也进气(是)，也出气(是)

　　张力性气胸：只进气(是)，不出气(否)

　　气胸治疗：不进气(否)，只出气(是)