2017年中西医执业医师《外科学》基础复习:第六章第三节
来源 :中华考试网 2016-10-23
中▲原发性脑干损伤:与继发性脑干损伤的区别:由于脑疝或血肿挤压所致。
表现:
①由于脑干网状上行激动系统障碍,伤后立即昏迷,不伴有ICP增高,昏迷程度深,持续时间长,可导致长期昏迷或植物状态。
②眼:瞳孔可不等大、极度缩小、大小多变,对光反射不稳定。眼球位置不正或同向凝视。
③神经系统:肌张力增高,去脑干强直;病理征阳性;锥体束征,瘫痪。
④生命体征:紊乱;易出现R衰竭。
▲下丘脑损伤:常合并于弥漫性脑损伤。
表现:受伤早期出现意识障碍、睡眠障碍,高热/体温不升,尿崩,水、电紊乱,急性应激性溃疡,ARDS等。
颅内血肿
★(曾经)硬脑膜外血肿
临床表现:
⑴外伤史
⑵意识障碍的三种表现:
①原发性脑损伤较轻,血肿形成较慢时:伤后发生短暂昏迷→中间清醒期→再昏迷(脑疝) ②原发性脑损伤较重,血肿形成较快时:无中间清醒期,可有意识好转期,或呈进行性意识障碍加重
③无原发性脑损伤:清醒→意识障碍(脑疝)
⑶ICP增高:头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、朦胧、尿失禁等
⑷瞳孔改变:小脑幕切迹疝、原发性动眼N损伤、视N损伤
⑸锥体束征
⑹生命体征:ICP增高、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝
辅助检查:
CT血肿定位、定量、中线结构移位、脑损伤、脑水肿等
硬脑膜下血肿
脑内血肿
脑室内出血和血肿
★★迟发型外伤性颅内血肿
定义:伤后首次CT检查颅内未发现血肿,再次CT检查发现血肿。
原因:伤后血管未完全破裂,短时间内血管痉挛。
表现:伤后病情稳定一段时间后,出现病情加重。常发生于伤后24h内,尤其是6h内。