第二节 酸碱平衡的失调

　　一、代谢性酸中毒：由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起。

　　临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒。

　　代谢性酸中毒的主要病因

　　1.碱性物质丢失过多 见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等。

　　2.酸性物质过多 失血性及感染性休克致急性循环衰竭、糖尿病可引起酸中霉。

　　3.肾功能不全

　　治疗 较轻的代谢性酸中毒(血浆HC03-为16～18mmol/L)常可自行纠正，不必应用碱性药物。对血浆HCO3-低于10mmol/L的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱剂进行治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。

　　二、代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO-增多引起。

　　代谢性碱中毒的主要病因有：

　　1.胃液丧失过多 例如严重呕吐、长期胃肠减压等。

　　2.碱性物质摄人过多 大量输注库存血，致碱中毒。

　　3.缺钾

　　三、呼吸性酸中毒

　　呼吸性酸中毒系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的C02，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。

　　机体对呼吸性酸中毒的代偿可通过血液的缓冲系统，还可以通过肾代偿。

　　四、呼吸性碱中毒

　　呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血PaCO2降低，最终引起低碳酸血症，血pH上升。引起通气过度的原因很多，例如癔病、疼痛以及呼吸机辅助通气过度等。