2016年中西医执业医师《方剂学》考点总结:第十八章
来源 :中华考试网 2016-09-02
中【病机】湿温疫毒,邪在气分,湿热并重。
【治法】利湿化浊、清热解毒。
君:茵陈 清热利湿退黄,以除肝胆脾胃之湿热。
滑石 清热利湿,使湿热、疫毒从小便而去。
黄芩 苦寒燥湿,清热解毒。
臣:木通渗利湿热,导湿热从小便而出
连翘清热解毒
薄荷利咽止痛
射干清利咽喉
贝母 清热散结,利咽
佐:石菖蒲白豆蔻:芳化中焦之湿,使气化湿亦化
藿香芳香化湿,辟秽和中。
配伍要点:本分在选择药物方面顾护三焦,亦含有宣上、畅中、导下的治疗原则,在应用除湿药方面,辛开肺气于上,是启上闸以开水源;芳香化湿于中,是理脾湿以复脾运;淡渗利湿于下,是通调水道以祛湿浊。连朴饮
【主治】湿热霍乱
【病机】湿遏热伏,升降逆乱。
【治法】清热化湿,理气和中。
君:黄连清热燥湿,厚肠止泻。
厚朴行气化湿,消痞除闷。
臣:芦根清热除烦止呕;
菖蒲芳香化浊;
半夏燥湿和胃降逆。
佐:栀子、淡豆豉 清宣胸脘郁热以除烦闷。
配伍要点:主用苦辛开降,畅利气机,消胀除满;辅佐以辛宣芳化,散邪与化湿浊并行。
配伍:连、朴相配,苦降辛开,使气行湿化,湿去热清,升降复常。
夏、蒲相配,化湿和中,降逆止呕。
五苓散《伤寒论》
主治:Ⅰ、(蓄水证)太阳表邪未解,膀胱气化不利 Ⅱ、水湿内停之水肿、泄泻、小便不利
水肿或泄泻,小便不利,苔白
病机:膀胱气化不利,水湿内停,兼外邪未解
治法:解表利水
方解:泽泻/茯苓/猪苓 利水渗湿 (泽泻)君
白术 燥湿益气健脾
桂枝 温阳化气利水,兼以解表
猪苓汤
猪苓 一两 泽泻 一两
茯苓 一两 阿胶 一两
滑石 一两
【主治】水热互结证
小便不利,口渴,身热,舌红,脉细数
【病机】水热互结,热伤阴液。
【治法】利水清热养阴。
配伍要点:
利水渗湿与清热养阴并进,则利水而不伤阴,滋阴而不敛邪,使水湿去,邪热清,阴津复,诸证除。
防己黄芪汤
防己 一两 黄芪 去芦,一两一分
甘草 炒,半两 白术 七钱半
【主治】气虚之风水、风湿证。
汗出恶风,小便不利,苔白,脉浮。
病机】肺脾气虚,风湿郁滞于肌肉、关节、经脉。
【治法】益气祛风,健脾利水。
配伍要点:本方以防己与黄芪共为君药,一祛风除湿,一益气扶正,补气与利湿兼施,脾肺双补,邪正兼顾,使利水而不伤正,扶正而不留邪。
真武汤《伤寒论》
主治:Ⅰ、脾肾阳虚,水饮内停证(偏肾阳不足) Ⅱ、太阳病发汗太过,阳虚水泛
小便不利,肢体沉重或浮肿(腰下为甚),苔白不渴,脉沉
病机:脾肾阳虚,气化失司,水饮内停
治法:温阳利水
方解:附子 温补脾肾(肾为主),散寒止痛
白术 燥湿益气健脾
茯苓 利水渗湿 健脾
生姜 (走表)发散水气
白芍 养阴(→以阴中求阳)舒筋,利水
鸡鸣散
鸡鸣散是觉奇方
苏叶吴萸桔梗姜
瓜菊槟榔煎冷服
浮肿脚气效彰彰
主治:寒湿脚气
足胫肿痛,麻木冷痛,恶寒发热,或痉挛上冲,甚至胸闷泛恶。风湿流注,脚足痛不可忍,筋脉浮肿。
病机:下焦寒湿阻塞经络,气血不畅,浊气上逆。
治法:寒化寒湿,行气降浊
方解:君:摈榔:辛苦性温,质量沉降,行气逐湿,有治脚气之专长,用量独重。
臣药:吴茱萸,(大辛大热)幸热散寒,开降浊气,温中止呕。木瓜:舒筋活络,和胃化湿。
佐:苏叶芳香化湿,疏散风寒。桔梗宣开肺气。陈皮理气醒脾。三药舒张气机。
使;生姜温胃散寒,降逆,姜皮散湿消肿
制方特点:1开上,疏中。导下,下病上治2幸开苦降,寓降于升。开结其而降湿浊
3 五更时服药 ,空腹而药理易行,并借阳气萌动之时有助药力。
4冷服一是从治,二是减轻方中吴茱萸热服易头昏之弊