答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性肾炎，尿蛋白<1g/d时，血压应控制在<130/80mmHg。尿蛋白≥1g/d者，血压应控制在<125/75mmHg。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　我国慢性肾衰竭的病因，目前仍以原发性肾小球肾炎多见，其中以IgA肾病最常见。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性肾炎临床表现呈多样性，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为基本临床表现，有急性发作的倾向，感染、过度疲劳为常见诱因。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　尿路感染是指各种病原微生物直接侵袭泌尿系统所致的感染性炎症。最常见致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌约占门诊患者的90%。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　膀胱炎和肾盂肾炎都有膀胱刺激征的表现，即尿频、尿急、尿痛。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性肾盂肾炎临床表现有：①泌尿系统症状：膀胱刺激征、腰痛和(或)下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩击痛;腰痛程度不一，多为钝痛、酸痛;②全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等，体温多在38℃～39℃，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。少数患者可出现肉眼血尿。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　尿毒症症状的发病机：①尿毒症毒素;②矫枉失衡学说;③营养与代谢失调;④内分泌异常等。

　　其他选项都属于“肾功能进行性恶化的机制”。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肾衰竭患者，血甘油三酯升高，白蛋白降低;钙、磷代谢异常及肾脏合成1，25(OH)2D3减少，导致甲状旁腺功能亢进，引起肾性骨病，表现为骨痛、近端肌无力、骨折等。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性肾衰竭时水、电解质及酸碱平衡紊乱：

　　(1)代谢性酸中毒　食欲不振、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大，甚至昏迷。酸中毒可加重高钾血症。

　　(2)水钠代谢紊乱　不同程度的皮下水肿和/或体腔积液，也可出现低血压和休克。

　　(3)钾代谢紊乱　易出现或加重高钾血症。在无尿患者，更应警惕高钾血症的出现。进食不足或伴随呕吐、腹泻时，应警惕低钾血症的发生。

　　(4)钙、磷代谢紊乱　主要表现为低钙血症和高磷血症。

　　(5)镁代谢紊乱　有轻度高镁血症，多无任何症状。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性肾炎的尿液检查呈血尿、蛋白尿，而慢性肾盂肾炎的尿细菌培养异常。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　尿道综合：多见于中年妇女，仅有膀胱刺激征，而无脓尿及细菌尿，尿频较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史，口服地西泮有一定疗效。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　对于慢性肾炎患者，降血压首选具有肾脏保护作用的降压药如ACEI或ARB。苯那普利属于ACEI类药物。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性肾盂肾炎的诊断：常有全身(发热、寒战，恶心、呕吐)、局部(明显腰痛、输尿管点和/或肋脊点压痛、肾区叩痛)症状和体征，同时具有膀胱刺激征，伴有：尿沉渣镜检见白细胞管型。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　雄激素为治疗非重型再障的首选药物。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性肾衰竭纠正贫血，可用促红细胞生成素(EPO)，每周80～120U/kg皮下注射。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　取清洁中段尿，必要时导尿或膀胱穿刺取标本，进行培养及药敏试验。如细菌定量培养菌落计数≥105/ml，可确诊;如菌落计数为104～105/ml，结果可疑;如<104/ml，多为污染。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肾炎多为镜下血尿，所以以红细胞最为多见。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性肾盂肾炎，尿常规镜检有多量白细胞或脓细胞，可有少许红细胞及管型。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性肾炎急性发作最常见诱因是：感染。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　尿路感染易感因素：尿路梗阻、膀胱-输尿管反流、尿路畸形和结构异常、器械检查(导尿等)、代谢因素(糖尿病)、机体抗病能力降低和其他因素如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床等，均易发病。其中尿路梗阻是最重要的易感因素。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　尿沉渣检查，肾盂肾炎多见白细胞管型，慢性肾衰竭多见颗粒管型。