第十二单元 计划生育

　　一、A1

　　1、患者人流术后10天，间断阴道出血。近1天阴道出血大于月经量，夹有黑血块;B超示宫腔内有组织残留。其诊断是

　　A、人流综合征

　　B、子宫穿孔

　　C、人流不全

　　D、宫腔或颈管内口粘连

　　E、人流术后感染

　　2、下列各项，属人工流产适应证的是

　　A、盆腔炎

　　B、妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者

　　C、妊娠10周内因某种疾病而不宜继续妊娠者

　　D、术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上者

　　E、阴道炎

　　3、下列各项，不属于人流综合征临床表现的是

　　A、头晕

　　B、恶心、呕吐

　　C、面色苍白

　　D、下腹剧烈疼痛

　　E、血压下降

　　4、下列各项，属绝育手术适应证的是

　　A、愿意选用而无禁忌证者

　　B、急、慢性盆腔感染

　　C、腹壁皮肤感染

　　D、24小时内有两次间隔4小时的体温在37.5℃或以上者

　　E、全身情况不良不能耐受手术者

　　5、下列各项，不适合放置宫内节育器的是

　　A、月经干净后3～7天

　　B、人工流产术后，其经过顺利且宫腔在10cm以内，无感染或出血倾向者

　　C、自然流产转经后

　　D、生殖器官炎症

　　E、剖宫产后半年

　　6、放置宫内节育器的适应证是

　　A、已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌证者

　　B、生殖器官炎症

　　C、宫颈口松弛

　　D、近3个月月经过多

　　E、月经频发或不规则阴道流血

　　7、关于宫内节育器的取器时间，不正确的是

　　A、月经干净3～7天，或绝经后半年至1年为宜

　　B、月经干净10天～15天，或绝经后3年为宜

　　C、带器妊娠者，妊娠终止时同时取出

　　D、有感染者，取器术前、术后给予生素

　　E、盆腔肿瘤需取出，则随时可取

　　二、A2

　　1、李某，26岁，人工流产吸引术后，头晕、恶心、呕吐、面色苍白及出冷汗，甚至晕厥;心跳过缓，每分钟60次，心律不齐，血压下降。此病例的诊断是

　　A、人流综合征

　　B、子宫穿孔

　　C、人流不全

　　D、宫腔或颈管内口粘连

　　E、人流术后感染

　　2、陈女士，25岁，人工流产负压吸引术过程中突感阻力消失，同时吸管进入而无到底的感觉;腹痛剧烈，出汗，面色苍白，血压下降。双合诊子宫体局部有明显压痛。正确的诊断是

　　A、人流综合征

　　B、子宫穿孔

　　C、人流不全

　　D、宫腔或颈管内口粘连

　　E、人流术后感染

　　3、邓小姐，23岁，人流术后阴道持续出血超过10天，夹有黑色血块，人流术后腰酸腹痛，有下坠感，常在阵发性腹痛后阴道出血增加;妇科检查子宫体软，较正常稍大，宫颈口松弛;B超检查宫腔内有组织物残留。正确的诊断是

　　A、人流综合征

　　B、子宫穿孔

　　C、人流不全

　　D、宫腔或颈管内口粘连

　　E、人流术后感染

　　4、李女，27岁，人流术后月经过少，伴周期性腹胀痛、肛门坠胀感;妇科检查子宫稍大，压痛明显，宫颈举痛，附件压痛，探针探查宫腔时不能顺利进入，子宫碘油造影宫腔有狭窄。正确诊断是

　　A、人流综合征

　　B、子宫穿孔

　　C、人流不全

　　D、宫腔或颈管内口粘连

　　E、人流术后感染

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人流不全

　　(1)诊断要点：术后阴道持续或间断出血超过10天或出血量大于月经量，夹有黑血块或烂肉样组织;术后腰酸腹痛下坠感，且由阵发性腹痛后出血增加;妇检示子宫稍大，较软，宫口松弛;HCG阳性或未降至正常;B超示宫腔内有组织残留。

　　(2)预防及治疗：流血不多可用抗生素加中药;流血多可清宫加抗生素加缩宫剂;合并大出血、休克应抢救休克，好转后清宫;伴有急性感染可应用大量抗生素，轻轻夹出大块组织，感染控制后清宫。

　　【该题针对“计划生育”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人工流产的适应证和禁忌证

　　(1)适应证：妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者;妊娠10周内因某种疾病而不宜继续妊娠者。

　　(2)禁忌证：生殖器官急性炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等(治疗后方可手术);各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者;妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者;术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上者。

　　【该题针对“计划生育”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 人流综合征

　　(1)诊断要点：头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗甚至晕厥，心率减慢小于60次/分，心律不齐，血压下降。

　　(2)预防：手术动作轻柔;扩张宫颈缓慢;负压不宜过高;勿反复、过度吸刮;过于紧张者术前予止痛处理

　　(3)治疗：平卧休息;心率过缓者予阿托品0.5mg静注并吸氧。

　　【该题针对“计划生育”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 绝育手术的适应证和禁忌证

　　(1)适应证：①自愿接受绝育手术而无禁忌证者;②患有严重全身疾病不宜生育而行治疗性绝育术。

　　(2)禁忌证：①急、慢性盆腔感染，腹壁皮肤感染等，应在感染治愈后再行手术;②24小时内有两次间隔4小时的体温在37.5℃或以上者;③全身情况不良不能耐受手术者;④严重的精神官能症者。

　　【该题针对“计划生育”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫内节育器：

　　(1)适应证：已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌证者均可放置。

　　(2)禁忌证：放置节育器前，必须排除妊娠的存在，如已发现妊娠者，应先终止妊娠;生殖器官炎症，如急性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂等;月经紊乱，如近3个月月经过多、月经频发或不规则阴道出血、重度痛经等;生殖器肿瘤、宫颈口过松、重度子宫脱垂等;严重的全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等;严重的出血性疾患。

　　(3)放置时间：月经干净后3～7天;人工流产术后，其经过顺利且宫腔在10cm以内，无感染或出血倾向者;自然流产转经后;足月产及孕中期引产后3个月或剖宫产后半年。

　　【该题针对“计划生育”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫内节育器适应证：已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌证者均可放置。

　　【该题针对“计划生育”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 节育器的取出与换置：

　　1)取器指征：放置年限已到需更换者;计划再生育;宫内节育器并发症较重，治疗无效者;宫内节育器变形或异位者;要求改用其他避孕措施或节育者;已绝经半年以上，或丧偶、离婚者;有感染化脓、嵌顿等并发症。

　　2)取器时间：月经干净后3～7天，或绝经后半年至一年为宜;如因为盆腔肿瘤需取出，则随时可取;带器妊娠者，妊娠终止时同时取出;疑有感染者，术前、术后应给予抗生素治疗。

　　3)更换节育器：旧节育器取出后，可立即放置新的，或待下次月经干净后再放置。

　　【该题针对“计划生育”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 人流综合征诊断要点：头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗甚至晕厥，心率减慢小于60次/分，心律不齐，血压下降。

　　【该题针对“计划生育”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫穿孔诊断要点：无底感，宫腔深度超过应有深度;吸引过程中突感阻力消失或有突破感、无底感;腹痛剧烈，甚至内脏牵拉感内出血或腹膜刺激征象;吸出物有脂肪、肠管等组织。

　　【该题针对“计划生育”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人流不全诊断要点：术后阴道持续或间断出血超过10天或出血量大于月经量，夹有黑血块或烂肉样组织;术后腰酸腹痛下坠感，且由阵发性腹痛后出血增加;妇检示子宫稍大，较软，宫口松弛;HCG阳性或未降至正常;B超示宫腔内有组织残留。

　　【该题针对“计划生育”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈或宫颈管内口粘连诊断要点：术后闭经或月经过少，伴周期性下腹坠胀、肛们坠胀感;子宫稍大，压痛、宫颈举痛及附件压痛明显，探针探宫腔不顺，进入后流出暗紫色血液;继发不孕或反复流产或早产;子宫碘油造影示宫腔狭窄或充盈缺损或不显影;宫腔镜可观察粘连部分、形态及萎缩内膜面积。

　　【该题针对“计划生育”知识点进行考核】

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