例题解析

　　患者，男，30岁。寒战、高热、胸痛、咳嗽、痰中带血3天。听诊右肺中部可闻及湿啰音。应首先考虑的诊断是

　　A.急性支气管炎

　　B.肺结核

　　C.支气管扩张

　　D.胸膜炎

　　E.肺炎

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肺炎诊断：

　　根据寒战、高热、咳嗽、咳黏液血性或铁锈色痰伴病侧胸痛等典型症状，出现急性病容、肺实变体征等典型体征，结合胸部X线检查，可作出初步诊断。

　　A1型题:

　　1.社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是

　　A.流感嗜血杆菌

　　B.肺炎支原体

　　C.肺炎链球菌

　　D.肺炎克雷白杆菌

　　E.葡萄球菌

　　『正确答案』C

　　『答案解析』一般无特殊说明，社区获得性肺炎最常见的致病菌是肺炎链球菌。

　　B1

　　A.青霉素G　　　　　B.磺胺类药物

　　C.大环内酯类药物　 D.头孢菌素类药物

　　E.万古霉素

　　1.治疗肺炎球菌肺炎最有效的药物为

　　2.治疗支原体肺炎应选用

　　3.治疗金黄色葡萄球菌肺炎最有效的药物为

　　『正确答案』ACE

　　『答案解析』治疗肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，对青霉素过敏者，可用红霉素或阿奇霉素、林可霉素等。

　　治疗支原体肺炎大环内酯类抗菌药为首选，常用红霉素、罗红霉素和阿奇霉素等。

　　治疗金黄色葡萄球菌肺炎，由于其容易耐药，所以首选万古霉素。

　　例题解析

　　男性，70岁。吸烟史40年，3月来出现咳嗽，以高亢的干咳为特点，伴有呼吸困难，最可能的诊断

　　A.慢性支气管炎

　　B.肺炎

　　C.肺脓肿

　　D.支气管哮喘

　　E.肺癌

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肺癌诊断

　　对40岁以上长期大量或过度吸烟者，有下列情况者应进行排查肺癌的检查：

　　刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效;

　　原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者;

　　持续痰中带血而无其他原因可解释者;

　　反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎;

　　原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，抗感染治疗效果不显著者;

　　原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);

　　X线显示的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;

　　原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者;

　　无中毒症状的胸腔积液，尤其呈血性、进行性增加者。

　　2.患者，男，50岁。咳嗽2个月，痰中带血，不发热，抗感染治疗效果不明显。3次X线检查均显示右肺中叶炎症。为确诊下列哪项检查最重要

　　A.血常规

　　B.血培养

　　C.结核菌素试验

　　D.痰结核菌检查

　　E.纤维支气管镜检查

　　『正确答案』E

　　『答案解析』同一部位反复发生的肺炎通过纤维支气管镜活检可以确诊。纤维支气管镜：确诊肺癌的重要检查方法。

　　男性，65岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月，吸烟50年。体检：左上肺呼吸音低，胸部CT示左肺上叶阻塞并阻塞性肺炎，未发现淋巴结肿大。纤维支气管镜检查示高分化鳞状细胞癌，主要治疗措施是

　　A.镇咳、止血治疗　B.靶向治疗

　　C.手术治疗　　　　D.化疗

　　E.放疗

　　『正确答案』C

　　『答案解析』鳞癌属于非小细胞癌。手术治疗：为非小细胞肺癌的主要治疗方法。小细胞肺癌主张先化疗、后手术。

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