原发性支气管肺癌

　　例题解析

　　男性，70岁。吸烟史40年，3月来出现咳嗽，以高亢的干咳为特点，伴有呼吸困难，最可能的诊断

　　A.慢性支气管炎

　　B.肺炎

　　C.肺脓肿

　　D.支气管哮喘

　　E.肺癌

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肺癌诊断

　　对40岁以上长期大量或过度吸烟者，有下列情况者应进行排查肺癌的检查：

　　刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效;

　　原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者;

　　持续痰中带血而无其他原因可解释者;

　　反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎;

　　原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，抗感染治疗效果不显著者;

　　原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);

　　X线显示的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;

　　原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者;

　　无中毒症状的胸腔积液，尤其呈血性、进行性增加者。

　　2.患者，男，50岁。咳嗽2个月，痰中带血，不发热，抗感染治疗效果不明显。3次X线检查均显示右肺中叶炎症。为确诊下列哪项检查最重要

　　A.血常规

　　B.血培养

　　C.结核菌素试验

　　D.痰结核菌检查

　　E.纤维支气管镜检查

　　『正确答案』E

　　『答案解析』同一部位反复发生的肺炎通过纤维支气管镜活检可以确诊。纤维支气管镜：确诊肺癌的重要检查方法。

　　男性，65岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月，吸烟50年。体检：左上肺呼吸音低，胸部CT示左肺上叶阻塞并阻塞性肺炎，未发现淋巴结肿大。纤维支气管镜检查示高分化鳞状细胞癌，主要治疗措施是

　　A.镇咳、止血治疗　B.靶向治疗

　　C.手术治疗　　　　D.化疗

　　E.放疗

　　『正确答案』C

　　『答案解析』鳞癌属于非小细胞癌。手术治疗：为非小细胞肺癌的主要治疗方法。小细胞肺癌主张先化疗、后手术。

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