61、 患者，女性，30岁，口眼干燥，对称性双手小关节肿痛伴晨僵10个月，近2周来出现双侧颞颌、膝关节肿痛，巩膜黄疸伴乏力、纳差，吃饭必须汤水送下。发病以来曾发作3次低钾麻痹。ALT 60 U/L，AST 120 U/L，白蛋白36 g/L，球蛋白57 g/L，A/G 0.63，总胆红素48 mmol/L，直接胆红素13 mmol/L，间接胆红素35 mmol/L，血K+ 3.0 mmol/L、Na+ 135 mmol/L，C1- 98 mmol/L，Ca2+ 2.75 mmol/L;血常规：WBC 5.3×109/L，RBC 3.5×1012/L，Hb 90 g/L，PC 9.5×109/L，尿pH 8.0，RF l:160(+)，ANA、SSA、SSB均(+)，ESR 150 mm/h、肝炎病毒检查(-)。最可能的诊断是B

　　A、RA+继发性干燥综合征 B、RA+原发性干燥综合征 C、SLE

　　D、原发性干燥综合征 E、RA+慢性活动性肝炎+周期性低钾麻痹

　　62、 患者，女性，50岁，近1年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约10 min。查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛， 无红肿。双手X片：第2～4近端指间关节、远端指间关节边缘骨赘形成。RF(-)，ESR、CRP均正常。诊断可能为B

　　A、RA B、骨性关节炎 C、风湿性关节炎 D、SLE E、反应性关节炎

　　63、女性，13岁。畏寒、发热伴咽痛1周，继而出现膝、腕、踝关节疼痛。体查：咽红，扁桃体Ⅱ°肿大，心、肺(-)，膝关节红肿，压痛明显。外周血WBC 17×109/L，ESR 48 mm/h，抗O效价1:1250/ml，ANA(+)，最可能诊断是A

　　A、风湿性关节炎 B、痛风 C、SLE D、少年型RA E、创伤性关节炎

　　64、女性，20岁，四肢关节疼痛7月，近2月出现面颊部对称性红斑，反复发作口腔溃疡。外周血WBC 2.4×109/L，ESR 47 mm/h、该患者最可能的诊断是B

　　A、RA B、SLE C、皮肌炎 D、白塞病 E、风湿性关节炎

　　65、 女性，28岁，因双膝关节肿痛半年，发热伴面部浮肿2周就诊。体检：T 37.8℃，血压20/12 kPa，面部浮肿，口腔粘膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋 下2指，质软，双膝关节红肿、有压痛。尿液检查蛋白(-)，ANA、抗Sm抗体均(+)，确诊为SLE，首选治疗药是C

　　A、中医、中药 B、氯喹 C、泼尼松 D、CTX E、NSAID

　　66、女性，30岁，SLE复诊，自感病情稳定，无异常症状、体征，ESR 10 mm/L，抗核抗体1:160(+)，抗核RNP抗体(+)。医生对病情的判断是D

　　A、病情未稳定 B、病情活动 C、轻度活动 D、病情稳定 E、以上都不是

　　67、男性，67岁，近半年来右膝关节隐痛，白天活动后加重。X线片：双膝关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成。考虑诊断为D

　　A、痛风 B、RA C、风湿性关节炎 D、骨关节炎 E、感染

　　68、患者，男性，28岁，双膝、踝关节，红、肿、痛、热1周，发病前3周有腹泻病史。RF(-)，受累关节X线无明显改变，最可能的诊断E

　　A、风湿性关节炎 B、RA C、感染性关节炎 D、骨关节炎 E、反应性关节炎

　　69、患者，女性，36岁，SLE病史10年，蛋白尿(++～++++)，长期服用激素、免疫抑制剂，病情不稳定，近2月来病情加重，高度浮肿，尿少，血Cr快速上升至445 μmol/L、下一步将采取何种诊治方案A

　　A、肾脏穿刺病理检查 B、C3、CH50检查 C、对症治疗

　　D、中医中药治疗 E、抗核抗体谱检查

　　70、患者，女性，55岁，RA 20年，双手花束样畸形，双髋关节严重屈曲畸形，肌肉萎缩，卧床不起，反复多关节疼痛，无肿胀，X线：双髋关节融合。血、尿常规，肝、肾功能，ESR、CRP均正常。该患者的治疗应选择C

　　A、NSAID B、雷公藤多苷片 C、外科治疗，如髋关节置换术

　　D、MTX+氯喹+SASP E、MTX+激素+青霉胺

　　四、A3型题：(病历组型最佳选择题)

　　(71～73题共用题干)

　　患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及湿啰音。

　　71、可能的诊断是B

　　A、RA活动 B、RA活动伴肺间质病变 C、RA活动+心功能不全

　　D、RA E、SLE

　　72、还需哪些检查进一步明确诊断E

　　A、胸部X片，肺功能测定，RF B、ESR，CRP，RF，皮下结节活检

　　C、抗核抗体谱 D、摄双手、胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能测定

　　E、摄双手X片，胸部CT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体

　　73、请选择最佳治疗方案D

　　A、慢作用抗风湿药+NSAID B、慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素

　　C、小剂量激素+免疫抑制剂 D、慢作用抗风湿药+强的松1 mg/kg

　　E、慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素

　　(74～75题共用题干)

　　患者，女性，55岁，原有RA 10年，近半月来，关节症状加重，发热，乏力，体重减轻。查体：双手呈花束样畸形，脾肿大。RF1:320(+)， WBC 2.0×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 60 g/L，PC 5.5×109/L，血培养(-)，骨髓涂片呈增生象。

　　74、最可能的诊断是D

　　A、RA+再障 B、RA+脾亢 C、RA+SLE D、Felty综合征 E、RA+感染

　　75、最佳的治疗方案是D

　　A、慢作用抗风湿药+NSAID B、慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素

　　C、小剂量激素+免疫抑制剂 D、慢作用抗风湿药+泼泥松1 mg/kg

　　E、慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素

　　五、A4型题：(病历串型最佳选择题)

　　(76～81题共用题干)

　　患者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血1次，贫血反而加重。ESR 120 mm/h，WBC 4.5×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 50 g/L，PC 5.5×109/L，Ret. 10%，尿常规：RBC 5～8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型、颗粒管型均(+)。

　　76、最可能的诊断E

　　A、急性肾炎 B、慢性肾炎 C、SLE D、AIHA E、SLE+Evans综合征

　　77、以下哪一项有确诊意义E

　　A、ANA(+)，RF(+)，ESR↑ B、ANA(+)，狼疮细胞(+)

　　C、高球蛋白血症，低补体血症 D、Coombs试验(+)，血小板减少

　　E、ANA(+)，抗ds-DNA抗体(+)，Coombs试验(+)

　　78、以下哪一项提示病情明显活动E

　　A、24 h尿蛋白定量增加 B、ESR↑ C、发热

　　D、ANA滴度升高 E、溶血性贫血加重

　　79、假设BP 15/10 kPa，24 h尿量 700 ml，血电解质基本正常，肾功能：BUN 17.5 mmol/L，Cr 420 μmol/L，肾穿刺：15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾小球系膜、内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光：毛细血管壁、系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据，请选择最佳治疗方案E

　　A、激素+环孢素 B、大剂量激素冲击 C、血液透析

　　D、大剂量丙种球蛋白冲击 E、大剂量激素冲击+CTX冲击

　　80、假设肾穿刺：15个肾小球中12个硬化，3个为纤维性新月体，肾间质纤维化。肾功能：BUN 30 mmol/L，Cr 620 μmol/L、24 h尿量400 ml。则最佳治疗方案为C

　　A、激素+环孢素 B、大剂量激素冲击 C、透析治疗

　　D、大剂量丙种球蛋白冲击 E、大剂量激素冲击+CTX冲击

　　81、假设患者好转出院，以下哪一项出院医嘱错误D

　　A、避免妊娠 B、避免肾损药物 C、避免日光、紫外线

　　D、必要时输血 E、定期门诊随访