21. 上肢血压高而下肢血压低可见于：

　　A. 心功能不全

　　B. 主动脉缩窄

　　C. 急性肾小球肾炎

　　[B]

　　D. 颅内高压

　　E. 醛固酮增多症

　　22. 中-重度高血压可出现下列哪些表现?

　　A. 视力障碍

　　B. 头晕、头痛

　　C. 呕吐、鼻衄

　　D. 心悸、胸痛 [E]

　　E. 以上都是

　　A2型题

　　23. 患儿，女，6岁，发热8天，伴咽痛、头痛、纳差，体温39℃左右。查体：咽充血，全身浅表淋巴结肿大，头面部及躯干可见丘疹。外周血白细胞18×109L，淋巴细胞0.75，异常淋巴细胞0.20。本病例临床诊断首先考虑是：

　　A. 风疹

　　B. 登革热

　　C. 巨细胞病毒感染

　　D. 传染性单核细胞增多症

　　E. 幼儿急疹 [D]

　　24.* 患儿，8岁，拟诊为传染性单核细胞增多症，为了确诊，其主要依据为下列哪项?

　　A. 发热、咽痛、躯干部斑丘疹

　　B. 全身浅表淋巴结肿大

　　C. 外周血中白细胞增高及出现异常淋巴细胞

　　D. 绵羊红细胞凝集试验

　　E. 血清抗EBV-IgM阳性

　　[E]

　　确诊为传染性单核细胞增多症的主要为特异性IgM阳性，而答案A.B.C.D为非特异性临床表现及实验室检查。

　　25.* 患儿，5月，反复阵发性哭闹，发作时面色苍白，呕吐3次，为胃内容物。体检腹部扪及腊肠样块物，肛指检查指套上有果酱样大便。最可能的诊断为：

　　A. 急性胃炎

　　B. 急性肠炎

　　C. 急性阑尾炎

　　D. 急性胰腺炎 [E]

　　E. 以上都不是

　　根据患儿年龄特点，表现为阵发性哭吵，伴呕吐，腹部有肿块，伴大便出血，首先考虑为肠套叠，而答案A.B.C.D的临床表现都不符合。

　　26. 患儿，6岁，发热7天，呈弛张热，伴纳差、神萎，病前有腹泻病史，近3天躯干部出现风团及细小出血点。心率120次分，心音低钝，二肺(-)，肝肋下3 cm，血白细胞13×109L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15，有中毒颗粒，肝B超示有小脓肿二处。其可能的诊断是：

　　A. 金黄色葡萄球菌败血症

　　B. 表皮葡萄球菌败血症

　　C. 大肠杆菌性败血症

　　D. 链球菌性败血症

　　E. 绿脓杆菌性败血症 [A]

　　27. 一足月儿，生后喂奶即出现呛咳及呕吐，X胸片示二肺不张，腹部平片示胃无气体。最可能的诊断为：

　　A. 膈疝

　　B. 十二指肠闭锁

　　C. 食管闭锁

　　D. 食管裂孔疝 [C]

　　E. 双侧后鼻孔闭锁

　　28. 患儿，男性，6岁，近半年纳差、乏力，双手抖动。查体：步态欠佳，双手震颤，角膜K-F环(+)，腹略膨隆，肝肋下5cm，质中，压痛(±)。最可能的诊断为：

　　A. 急性病毒性肝炎

　　B. 肝豆状核变性

　　C. 肝糖元累积病

　　D. 肝脓肿 [B]

　　E. 白血病

　　29.* 一10月婴儿，发热5天，伴口唇红肿。查体：眼结膜充血，口唇粘膜充血浆、皲裂，咽红，全身浅表淋巴结黄豆至花生米大小，无明显皮疹，心肺听诊无特殊，肝肋下3.5cm，质软，脾肋下2cm，质软，指趾端略肿胀。需作进一步检查，较合适的是：

　　A. 肝脾B超+血常规

　　B. 血沉+EB病毒抗体

　　C. 血沉+免疫球蛋白

　　D. 血常规+血沉

　　E. 肝脾B超+ EB病毒抗体 [D]

　　该患儿考虑为川崎病，而该病的实验室检查中有血小板升高、血沉增快，故查血常规及血沉最有诊断价值。

　　30. 患儿，男性，10岁，因血尿、浮肿、少尿收入院，初步诊断为急性肾小球肾炎。需作什么检查?

　　A. 抗“O”+双肾B超+血胆固醇

　　B. 抗“O”+血沉+补体测定

　　C. 血沉+24小时尿蛋白定量+双肾B超

　　D. 血胆固醇+血清白、球蛋白+补体测定

　　E. 24小时尿蛋白定量+血清白、球蛋白+血沉

　　[B]

　　31. 患儿，6月，发热4天，稍咳，查血WBC 7×109L，N32%，L68%，4天后热退，但全身出现红色斑丘疹。诊断考虑为：

　　A. 猩红热

　　B. 麻疹

　　C. 风疹

　　D. 幼儿急疹

　　E. 川崎病 [D]

　　32. 一小婴儿，阵发性哭吵半天，伴呕吐胃内容物，大便一次为暗红色血便，腹部扪及包块。应作何检查?

　　A. 暂不检查，继续观察

　　B. 胃肠道钡餐

　　C. 空气或钡剂灌肠

　　D. 胃镜检查

　　E. 腹腔穿刺 [C]

　　A4型

　　(33-35)患儿，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。查体：颈阻(+)，克氏征(+)，巴氏征(-)，心肺无殊。腰穿脑脊液压力增高，常规：白细胞350×106L，中性28%，淋巴72%，蛋白(++);生化：蛋白1.2gL，糖2.5mmolL,氯化物95 mmolL。用抗生素和抗结核治疗无效。

　　33. 该病例临床诊断首先考虑是：

　　A. 结核性脑膜炎

　　B. 化脓性脑膜炎

　　C. 病毒性脑膜炎

　　D. 脑脓肿 [E]

　　E. 隐球菌性脑膜炎

　　34. 如拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠下列哪项检查结果?

　　A. 脑脊液生化检测

　　B. 头颅CT

　　C. 血清免疫学阳性

　　D. 脑脊液墨汁染色涂片阳性 答案：D

　　E. 脑脊液真菌培养阳性

　　35.* 隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别是：

　　A.隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈

　　B.隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低

　　C.隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白定量更高

　　D.隐球菌性脑膜炎病程更长，且视力障碍多见

　　E.结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋

　　[D]

　　隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎都可表现为头痛、呕吐、脑脊液检查中蛋白升高明显、糖和氯化物低，都可影响颅神经，导致视力障碍、耳聋、面瘫等，但隐球菌性脑膜炎病程较结核性脑膜炎长。