41. *下列哪种抗体检测对EBV近期感染最具有诊断意义 [C]

　　A. 抗EBNA抗体

　　B. 抗EA抗体

　　C. 抗VCA IgM抗体

　　D. 抗VCA IgG抗体

　　E. 抗MA抗体

　　所有这些抗体在EBV感染时均可升高，但对于诊断近期感染，则抗VCA-IgM最有意义。因为相对其他抗体，该抗体具有出现时间早，持续时间短，阳性率高等特点。

　　42. 关于嗜异性抗体，下述哪项是错误的 [A]

　　A. 传染性单核细胞增多症病人均为阳性

　　B. 正常人也可阳性

　　C. 属于IgM抗体

　　D. 小儿阳性率低

　　E. 多次检测有助于传染性单核细胞增多症的诊断

　　43. 患儿3岁，拟诊为传染性单核细胞增多症。为确诊，其主要依据为下列那项?[E]

　　A. 发热、咽痛、躯干部皮疹

　　B. 全身浅表淋巴结肿大

　　C. 外周血出现异常淋巴细胞

　　D. 嗜异性凝集试验

　　E. 血清VCA IgM阳性

　　44. *患儿2岁。咳嗽10天，近3天咳嗽加剧，呈阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，以夜间为甚。体检：体温正常，咽红，舌系带溃疡，两肺呼吸音粗。X线胸片显示间质改变。外周血白细胞16.0×109/L，中性粒细胞20%，淋巴细胞80%。下列诊断中应首先怀疑[D]

　　A. 支气管炎

　　B. 流感嗜血杆菌肺炎

　　C. 腺病毒肺炎

　　D. 百日咳

　　E. 支原体肺炎

　　百日咳典型的临床表现为病程1周后进入痉咳期，出现阵发性痉挛性咳嗽，阵咳终末伴有鸡鸣样吸气声，昼轻夜重，舌系带与门齿之间摩擦产生溃疡。外周血象总数升高，以淋巴细胞为主。根据典型的临床表现，应选择D。

　　45. 脊髓灰质炎瘫痪的特点有 [C]

　　A. 上行性对称性弛缓型瘫痪

　　B. 伴感觉缺失

　　C. 不对称性弛缓型瘫痪

　　D. 近端重于远端

　　E. 全身强直性瘫痪

　　46. *女孩，2岁。发热2天，呕吐1次，稀便1~2次，烦躁。当地有脊髓灰质炎流行。当该患儿出现下列那些征候时，应怀疑脊髓灰质炎(瘫痪前期)可能 [D]

　　A. 发热、头痛，无明显神经系统阳性体征

　　B. 发热、皮疹、咽痛、呕吐、腹泻或便秘

　　C. 发热、咽痛、呕吐、感觉障碍、腱反射减弱

　　D. 再次发热、头痛、烦躁不安或嗜睡、全身肌痛、拒抱

　　E. 呼吸浅速、声音低微、肌张力降低

　　应熟悉脊髓灰质炎各期的临床表现，前驱期以非特异性上呼吸道或消化道表现为主;瘫痪前期可出现再次发热，全身肌肉疼痛，感觉过敏，婴幼儿表现为喜卧拒抱，颈部有阻力，脑脊液可出现异常;瘫痪期具有典型的瘫痪特点。答案A、B缺乏神经系统表现;C出现感觉障碍，不符合脊髓灰质炎特点;E出现瘫痪表现。故答案D为正确。

　　47. 关于目前我国应用的脊髓灰质炎疫苗，下列哪项是错误的 [C]

　　A. 初次免疫年龄一般为2月龄开始，连续服用3次

　　B. 4岁时加强免疫1次

　　C. 为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合灭活疫苗

　　D. 疫苗不能以热水送服

　　E. 疫苗应低温保存

　　48. *男孩，6岁。 发热伴头痛，乏力3天，今日体温略降，但发现右下肢无力，跛行。疑为脊髓灰质炎，请问脊髓灰质炎瘫痪期的主要特征应为 [C]

　　A. 对称性强直性瘫痪伴意识障碍

　　B. 对称性驰缓性瘫痪伴感觉障碍

　　C. 不对称性驰缓性瘫痪，感觉存在，腱反射消失

　　D. 上行性对称性驰缓性瘫痪，感觉存在

　　E. 以上都不是

　　脊髓灰质炎的瘫痪特点为弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，不伴感觉障碍，瘫痪肌群分布不规则、不对称。根据其特点应选择C为正确答案。

　　49. *患儿，5岁。发热3天伴嗜睡1天于7月下旬入院。住院次日体温高达40℃伴频繁抽搐，昏睡。颈部明显阻抗，四肢肌张力增高，腱反射亢进，巴彬斯基征(+)。脑脊液外观微浊，WBC 500×106/L，中性粒细胞65%，蛋白500mg/L，糖、氯化物正常。外周血WBC20.0×109L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%。试问该患儿最可能的诊断是 [C]

　　A. 化脓性脑膜炎

　　B. 流行性脑脊髓膜炎

　　C. 流行性乙型脑炎

　　D. 隐球菌性脑膜炎

　　E. 结核性脑膜炎

　　50. 流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢的主要区别在于 [E]

　　A. 皮肤瘀点瘀斑

　　B. 意识障碍

　　C. 发病季节

　　D. 脑膜刺激征

　　E. 脑脊液变化

　　51. 患儿，5岁。因诊断为流行性乙型脑炎住院，极期体温达40℃，昏迷，反复抽搐，未发生呼吸衰竭。恢复期出现运动性失语。该患儿属于乙脑那一型? [C]

　　A. 轻型

　　B. 普通型

　　C. 重型

　　D. 极重型

　　E. 暴发型

　　52. 流行性乙型脑炎的主要传播途径是 [D]

　　A. 呼吸道传播

　　B. 粪-口传播

　　C. 密切接触

　　D. 虫媒传播

　　E. 血液传播

　　53. 流行性乙型脑炎最主要的死亡原因是 [D]

　　A. 反复惊厥

　　B. 合并肺炎

　　C. 褥疮导致败血症

　　D. 中枢性呼吸衰竭

　　E. 气道痰液阻塞

　　54. *1岁患儿，夏季因发热3天伴抽搐1次入院。体温39.5℃，神志清，血压正常，颈部略有阻抗。开塞露通便后，粪便镜检显示每高倍视野WBC 6-8、RBC2-3。入院当晚出现频繁抽搐，由嗜睡很快进入昏迷状态。脑脊液外观清，WBC 100×106/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，糖2.8mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白700mg/L。外周血WBC20.0×109/L，中性粒细胞80%。应拟诊为 [C]

　　A. 流行性脑脊髓膜炎

　　B. 中毒型菌痢

　　C. 流行性乙型脑炎

　　D. 化脓性脑膜炎

　　E. 结核性脑膜炎

　　根据发病季节，病程进展特点及脑脊液改变应考虑乙脑诊断。病史中提示大便常规有轻度改变，在婴幼儿乙脑可以伴有消化道症状，但可能会误导诊断为中毒性菌痢，但后者起病应更急，脑脊液无异常改变，故不考虑。由于脑脊液不符合化脓性改变，故不考虑化脑和流脑。

　　55. 患儿1岁。低热伴咳嗽3周，消瘦。血沉40mm/h，PPD试验(-)。X线胸片示右肺中部炎症影伴右肺门淋巴结肿大。患儿近期曾患麻疹。其可能的诊断是 [C]

　　A. 金黄色葡萄球菌肺炎

　　B. 纵隔肿瘤

　　C. 原发综合征

　　D. 病毒性肺炎

　　E. 支原体肺炎

　　56. *患儿8月。近1周低热，易哭吵，睡眠不安。体检：面色略苍白，神萎，颈抵抗不明显，心肺无异常。脑脊液外观略混浊，WBC 300×106/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞70%，蛋白800mg/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。脑脊液涂片革兰染色找细菌(-)，墨汁涂片(-)。问其最可能的诊断是 [A]

　　A. 结核性脑膜炎

　　B. 流行性脑脊髓膜炎

　　C. 病毒性脑膜炎

　　D. 化脓性脑膜炎

　　E. 流行性乙型脑炎

　　该题目主要根据脑脊液结果判定，由于脑脊液白细胞数增高不明显，以淋巴细胞为主，但是蛋白质增高明显，糖、氯化物降低，结合患儿起病较缓的特点，诊断考虑结核性脑膜炎。

　　57. 婴儿9月。高热伴咳嗽20天，呼吸略促，神萎。体检：两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，肝脏肋下3cm，脾脏肋下2cm。PPD试验阴性。X线胸片示两肺散在点状阴影。最可能诊断是 [E]

　　A. 支气管肺炎

　　B. 金黄色葡萄球菌肺炎

　　C. 败血症

　　D. 病毒性肺炎

　　E. 粟粒性肺结核

　　58. 8岁男孩。因父亲患结核病住院而要求检查。无任何不适主诉。PPD试验结果为红晕8mm，72h后反应消失。根据试验结果应考虑 [B]

　　A. 已感染结核病

　　B. 反应结果与接种卡介苗有关

　　C. 有活动性肺结核

　　D. 应口服异烟肼预防治疗

　　E. 应复种卡介苗

　　59. 小儿败血症抗菌治疗疗程应为 [B]

　　A. 至体温正常，周围血象中白细胞正常

　　B. 体温正常，局部感染控制后再继续用药7~10天

　　C. 体温正常，血培养阴性2次

　　D. 体温正常，周围血象中白细胞正常，再用药14天

　　E. 体温正常后7~10天，肝脾不肿大

　　60. 小儿败血症的确诊主要依据是 [D]

　　A. 高热持续不退伴神萎

　　B. 高热伴肝脾肿大

　　C. 高热伴周围血象中白细胞升高

　　D. 血培养阳性

　　E. 体内抗体在恢复期为早期的4倍以上