共用题干(21~23题)

　　男，10月。至今以母乳喂养为主，辅食添加少，近日出现面色苍白，易感冒、腹泻。体检：发育尚可，皮肤、粘膜苍白，心肺正常，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：Hb 75g/L，RBC 2.9×1012/L，WBC、PLT及网织红细胞均正常。血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。

　　21. 该患儿最可能的诊断是 [E]

　　A. 生理性贫血

　　B. 溶血性贫血

　　C. 再生障碍性贫血

　　D. 巨幼细胞性贫血

　　E. 营养性缺铁性贫血

　　22. 最有助于确立该诊断的检查是 [D]

　　A. 血清铁测定

　　B. 骨髓铁染色

　　C. 红细胞游离原卟啉检测

　　D. 血清铁蛋白

　　E. 血清总铁结合力

　　23. 最适宜的治疗是 [E]

　　A. 输血

　　B. 肌注铁剂

　　C. 输血+铁剂口服+Vit C口服

　　D. 铁剂口服

　　E. 铁剂及Vit C口服

　　共用题干(24~27)

　　男，4岁。进食蚕豆后次日，突然面色苍白，尿液呈红茶样来院急诊。体检：体温370C，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，HR 100次/分，心尖区可及II/6级收缩期杂音，肺、腹部无特殊。以往有食用蚕豆史。血常规：Hb 68g/L，RBC 2.8×1012/L，Ret 6.0%，WBC 15×109/L， PLT 203×109/L。

　　24. 下列何种检查最有助于诊断 [C]

　　A. Coombs'试验

　　B. 血红蛋白电泳

　　C. 高铁血红蛋白还原试验

　　D. 红细胞渗透脆性试验

　　E. 骨髓涂片

　　25. 最可能的诊断是 [D]

　　A. 珠蛋白生成障碍性贫血

　　B. 自身免疫性溶血性贫血

　　C. 遗传性球形红细胞增多症

　　D. G-6-PD缺乏症

　　E. 营养性缺铁性贫血

　　26. 该病尚与下列哪类贫血有关，除了 [E]

　　A. 伯氨喹啉型药物药物引起的溶血性贫血

　　B. 新生儿溶血性贫血

　　C. 先天性非球形细胞性溶血性贫血

　　D. 感染诱发的溶血

　　E. 遗传性球形红细胞增多症

　　27. 目前最适当的处理是 [D]

　　A. 激素

　　B. 输母血

　　C. 输G-6-PD正常的浓缩红细胞

　　D. 水化，碱化尿液，疏通微循环，保持电解质平衡

　　E. 输三洗血+激素

　　共用题干(28~30)

　　女，5岁。发现皮肤出血点2天来院。病前10天有上呼吸道感染史。平素体建。体检：一般情况好，皮肤可及散在瘀点，无鼻衄及齿龈出血，肝、脾肋下未及。血常规：Hb 105g/L，RBC 3.60×1012/L，WBC 4.0×109/L，N 50%，L 45%，PLT 20×109/L。经骨髓细胞学检查和血小板相关抗体检测等实验室检查考虑为“急性原发性血小板减少性紫癜”。

　　28. 该病可出现下列哪些实验室检查表现，除了 [B]

　　A. 血块收缩不良

　　B. PT 延长

　　C. 出血时间延长

　　D. 束臂试验阳性

　　E. 骨髓巨核细胞增多

　　29. 该病首选治疗是 [C]

　　A. 大剂量静脉丙种球蛋白

　　B. 输单采血小板

　　C. 糖皮质激素

　　D. 病程自限，只需避免外伤，无需治疗

　　E. 免疫抑制剂(除糖皮质激素外)

　　30. 该病的诊断主要依据 [C]

　　A. 外周血象+血小板相关抗体检测

　　B. 临床表现+外周血象+骨髓细胞学检查

　　C. 病史+临床表现+外周血象

　　D. 临床表现+外周血象+出、凝血试验

　　E. 外周血象+出、凝血试验+骨髓细胞学检查

　　共用题干(31~35)

　　男，4岁。长期偏食。近一月面色渐苍白，自诉全身无力。体检：肝肋下4cm，脾肋下1cm。血常规：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，Ret 2.0%，WBC、PLT均正常，MCV 74fl，MCH 26pg，MCHC 30%。考虑为缺铁性贫血 [E]

　　31. 口服铁剂治疗的剂量为

　　A. 元素铁0.5~1mg/kg.次，每日2~3次，餐前

　　B. 元素铁1~2mg/kg.次，每日2~3次，餐前

　　C. 元素铁3~4mg/kg.次，每日2~3次，餐前

　　D. 元素铁0.5~1mg/kg.次，每日2~3次，两餐之间

　　E. 元素铁1~2mg/kg.次，每日2~3次，两餐之间

　　32. 铁剂治疗有效，首先出现什么变化? [D]

　　A. 红细胞上升

　　B. 血红蛋白上升

　　C. 血清铁蛋白上升

　　D. 网织红细胞上升

　　E. 总铁结合力升高

　　33. 铁剂治疗有效，Hb恢复正常，还需继续用药多长时间? [D]

　　10d

　　2~3周

　　1月

　　2月

　　3月

　　34. 如该患儿服用铁剂无效，应考虑下列何种可能，除了 [A]

　　A. 服用铁剂时未补充Vit B12

　　B. 诊断错误

　　C. 饮食习惯未改正

　　D. 存在慢性失血

　　E. 服用铁剂方法不当

　　35. 如该患儿服用铁剂后Hb有所上升，但升至90g/L后不再上升，最应与下列何种贫血相鉴别 [A]

　　A. 轻型珠蛋白生成障碍性贫血

　　B. 遗传性球形红细胞增多症

　　C. 巨幼细胞性贫血

　　D. 慢性病贫血

　　E. 铁粒幼细胞贫血

　　共用题干(36~40)

　　女孩，5岁。因“发热1月，伴双下肢疼痛1周”住院。体检：体温38.50C，面色苍白，无皮疹，下肢散在出血点，浅表淋巴结易及，心肺无殊，肝肋下3cm，脾肋下未及，无关节红肿，神经系统无特殊。血常规：Hb 90g/L，WBC 20×109/L，N 12%，L 82%，PLT 50×109/L。血涂片示：原始+幼稚细胞3%，直径<12μm，核圆，偶有凹陷、折叠，核质较粗，核仁1~2个、较小，胞浆少，浆偏蓝，浆内无明显颗粒，过氧化物酶染色阴性。血沉 50cm/h。经骨髓检查证实为急性淋巴细胞白血病。免疫分型为前B细胞型。细胞遗传学检查示有48条染色体。分子遗传学检查发现存在EFV6-CBFA2融合基因。

　　36. 下列骨髓象哪项与上述诊断相符? [B]

　　A. 异常细胞形态偏大，胞质嗜碱性强，多空泡

　　B. 异常细胞大小一致，以小型为主，PAS染色阳性

　　C. 异常细胞形态大，核呈镜影对称，且有明显核仁

　　D. 异常细胞过氧化物酶染色阳性

　　E. 异常细胞非特异性酯酶染色阳性，可被氟化物抑制

　　37. 按上述资料，应属下列哪一型? [A]

　　A. L1型，标危型

　　B. L1型，高危型

　　C. L2型，标危型

　　D. L2型，高危型

　　E. L3型，高危型

　　38. 如本例治疗顺利，维持治疗需坚持 [A]

　　A. 2.5年

　　B. 3年

　　C. 3.5年

　　D. 4年

　　E. 5年

　　39. 如本例早期强化治疗期间出现头痛、呕吐、面瘫。为明确原因，应首先采取哪项诊断措施? [E]

　　A. 复查骨髓象

　　B. 神经系统体格检查

　　C. 头颅CT

　　D. 脑电图检查

　　E. 腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞

　　40. 如经检查确诊为中枢神经系统白血病，经积极治疗，再次取得完全缓解。为争取提高长期无病生存率，下列哪项治疗措施首选? [D]

　　A. 采用更强烈的化疗方案

　　B. 自身外周血干细胞移植

　　C. 增加大剂量甲氨喋呤剂量

　　D. 异基因造血干细胞移植

　　E. 原方案继续治疗