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2021年中医执业医师中医诊断备考资料:四诊

来源 :中华考试网 2020-10-10

  五、望皮肤

  (一)色泽

  发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)

  发黄──黄疸:阳黄、阴黄

  发黑──肾阳虚衰

  白斑──白殿风:风湿侵袭,气血不荣

  (二)润枯

  肌肤甲错 --- 皮枯如鱼之鳞

  (血瘀)

  (三)肿胀

  肿胀──近按之如泥:水肿(阳水、阴水)

  按之随手而起:气胀(气机不畅)

  (五) 斑疹

  斑──色深红或青紫,点大成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。阳斑、阴斑

  疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒,多由湿郁,汗出不畅所致

  缠腰火丹 ——腰部和胸胁部皮肤灼热刺痛,成簇水疱,多为肝火所致

  湿疹 ──初起红斑,迅速肿胀起疹或水泡, 继而水疱破裂, 干燥结痂,留痕

  湿

  热蕴结,复感风邪

  (七) 痈疽疔疖

  痈:红肿高大,根盘紧缩(阳证)

  疽:漫肿无边,皮色不变(阴证)

  疔:形小根深,麻木痒痛

  疖:形小而圆,红肿热痛不甚

  六、望小儿指纹

  适合于 3 岁以下小儿 色泽辨寒热 ,紫热红伤寒,青惊白是疳

  ,三关测轻重

  风关──邪浅病轻 气关──邪深病重 命关──危重

  透关射甲 ──络脉直达指端

  七、望排出物与分泌物

  (一)望痰涎涕唾

  1、痰与涕

  痰黄粘稠成块──热痰

  痰白清稀,灰黑点──寒痰

  痰少而粘难咯──燥痰

  痰白滑量多易咯出──湿痰

  脓血腥臭痰──肺痈

  2、涎与唾

  口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)

  不自主流涎──中风后遗症

  “滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积

  八、

  望舌

  包括舌质与舌苔两个部分。

  (一)正常舌象:

  淡红舌、薄白苔

  舌诊方法:光线、姿势(正卧位)

  、顺序(先舌苔在舌体) 、饮食、季节与时间、年龄与体

  质、揩舌和刮舌

  (二) 望舌色

  (1 )淡白舌:瘦薄而白 -- 主气血两虚

  胖嫩而白 ---- 阳气不足

  (2 )红舌:主热证

  实热

  虚热

  (3 )绛舌: 舌绛红有芒刺 --- 温病热入营血

  少苔或无苔 --- 阴虚火旺

  (4 )紫舌:淡紫舌:为气虚寒凝,温运无力所致

  绛紫舌:热盛伤津,血凝所致

  淡红瘀点:气滞血瘀所致

  注意点:青紫舌主病的两重性

  绛紫舌色红,干枯少津--

  热盛血瘀

  淡紫舌色白,湿润多津--

  寒凝血瘀

  望舌形

  (1 )老嫩老:舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗;--

  主实证

  嫩:纹理细腻,舌色浅多津;

  --

  主虚证

  (2 )肿胀:舌体较正常大而厚

  淡白而胖大--气虚、阳虚;

  红肿而胖大--心脾积热;

  (3) 瘦小舌 :舌体较正常瘦小而薄;

  淡白而瘦小--气血两虚;

  红绛而瘦小,少苔或无苔--阴虚火旺;

  (4 )裂纹舌

  舌表面有各种形状的裂纹

  红而干燥有裂--热盛伤津;

  淡白有裂--阴血不足;

  多津而有裂纹——湿盛

  (5 )芒剌

  舌乳头增生,肥大,高起如剌,邪热亢盛;

  舌尖--心火亢盛

  舌中--胃火亢盛

  (6 )光滑舌 —舌面光洁如镜,光滑无苔

  ---- 胃气将绝

  (4 )望舌态

  (1 )强硬:热入心包

  痰浊内阻

  中风先兆

  (2 )痿软:气血两虚

  阴液枯竭

  (3 )震颤:气血亏虚

  肝风内动

  (4 )吐弄:心脾有热

  动风先兆

  (5 )歪斜:肝风内动

  痰瘀阻络

  (6 )短缩:寒凝经脉

  热灼筋痿二、望舌苔

  舌苔为胃气上蒸所形成。正常为薄白苔

  (1 )白苔 :主表证、寒证

  白而干裂如积粉--内

  热伤津,瘟疫暴起

  (2 )黄苔 :主里证、热证

  (3 )灰苔 :主热证、寒湿证

  灰而干燥--热甚伤津

  灰而滑润--内有寒湿

  (4 )黑苔 :主里证(热极或寒极)多由灰苔发展而来

  黑而干燥--热极津枯

  黑而滑润--寒湿内盛

  (3 )腐腻:

  腐苔 --如豆腐渣

  主胃气衰败;

  腻苔 --如油状物

  主湿浊内盛;

  (4 )剥脱苔:主胃阴大伤、正气受损

  全部脱落--镜面舌、猪腰舌

  部分脱落--地图舌

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