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2020中医执业医师中医儿科学重点知识:麻疹

来源 :中华考试网 2020-07-31

  定义:是感受麻毒时邪引起的急性肺系疾症。以发热咳嗽,鼻塞流涕,泪水汪汪,全身发红疹及早期麻疹粘膜斑为特点。

  麻疹粘膜斑:

病名

麻疹

风疹

幼儿急疹

猩红热

病原

麻疹病毒

风疹病毒

人疱疹病毒

乙型溶血性链球菌

初期症状

发热咳嗽流涕,泪水汪汪

发热咳嗽流涕,颈部淋巴结肿大

突然高热,一般情况好

发热,咽喉红肿,化脓疼痛

全身症状及特征

呼吸道卡他性炎症,结膜炎,口腔粘膜斑

全身症状轻,淋巴结肿大及触痛

一般情况好

高热,中毒症状重,咽峡炎,草莓舌,环口苍白圈

皮疹特点

出疹顺序;退疹后色素沉着及脱屑

面部、躯干、四肢,疹退后无脱屑等

一天出齐,次日消退

皮肤弥漫充血,上有密集针尖大小丘疹,3-5天退疹后全身大片脱屑

发热与皮疹关系

发热3-4天,出疹时热更高

发热后半天至1天出疹

热退疹出

发热1-2天出疹,出疹时高热

特殊体征

麻疹黏膜斑

环口苍白圈,草莓舌,帕氏线

周围血象

皆为病毒感染,表现为白细胞总数下降,淋巴细胞升高

为细菌感染,白细胞总数↑,中性粒细胞↑

  病因病机

  西医: 由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病

  中医:感受麻疹时邪

  主要病位:肺脾

  病机演变:麻疹顺证:麻疹实邪侵袭于肺卫,由表入里,郁阻于脾,正邪相争,驱邪外泄,邪毒出于肌表,皮疹按顺序发于全身,疹透之后,毒随疹泄,麻疹渐次收没,热去津伤,趋于康复;麻疹逆证:麻疹时邪内传,或他邪乘机袭肺,灼津炼液成痰,痰热壅盛,肺气闭郁,则成肺炎喘咳。麻疹时邪热盛,夹痰上攻咽喉不利,则成急喉暗证。麻疹邪毒炽盛,正气不支,邪毒内陷厥阴,蒙蔽心包,引动肝风,则可形成邪陷心肝变证

  辨证要点:主要辨别顺证、逆证,然后顺证再辨表里,逆证辨别脏腑

  治疗原则:“麻不厌透”、“麻喜清凉”:麻为阳毒,以透为顺,以清为要

  顺证

  邪犯肺卫(初热期)

  治法:辛凉透表,清宣肺卫

  方药:宣毒发表汤

  邪入肺胃(出疹期)

  治法:清凉解毒,透疹达邪

  方药:清解透表汤

  阴津耗伤

  治法:养阴益气,清解余邪

  方药:沙参麦冬汤

  逆证

  邪毒闭肺

  治法:宣肺开闭,清热解毒

  方药:麻杏石甘汤

  邪毒攻喉

  治法:清热解毒,利咽消肿

  方药:清咽下痰汤

  邪陷心肝

  治法:平肝息风,清心开窍

  方药:羚角钩藤汤

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