中医执业医师外科学考点：脱肛
来源 :中华考试网 2019-10-28
中脱肛
定义及病因病机
1.定义：脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。特点是直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外，伴肛门松弛。相当于西医的直肠脱垂。
2.病因病机：气虚下陷，固摄失司，肛管直肠向外脱出，老人、小儿与产妇易发。
脱肛的症状
早期便后有黏膜从肛门脱出，便后能自行还纳，以后渐渐不能自然回复，须手托或平卧方能复位。日久失治，致使直肠各层组织向下移位，直肠或部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、蹲下或行走时也可脱出。患者常有大便不尽和大便不畅，或出现下腹部坠痛，腰部、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感觉。因直肠黏膜反复脱出暴露在外，常发生充血、水肿、糜烂、出血，故肛门可流出黏液，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。
脱肛的分类
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分类 |
脱出物 |
脱出长度 |
特点 |
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一度脱垂 |
直肠粘膜 |
3～5cm |
脱出物淡红色，触之柔软，无弹性，不易出血，便后自行还纳 |
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二度脱垂 |
直肠全层 |
5～10cm |
脱出物圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性。便后有时需用手回复 |
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三度脱垂 |
直肠及部分乙状结肠 |
大于10cm |
脱出物圆柱形，触之很厚 |
一度直肠粘膜脱垂与内痔脱出的鉴别
内痔脱出时痔核分颗脱出，无环状黏膜皱襞，黯红色或青紫色，容易出血(坠血脱)
Ⅰ度直肠粘膜脱垂则脱出物为直肠粘膜，触之柔软，不易出血。
----二者：1脱出物不同(内痔脱出的是痔核，脱肛脱出的是直肠粘膜);2内痔易出血，脱肛不易出血。
脱肛内治法
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脾虚气陷证 |
湿热下注证 |
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临床表现 |
便时肛内肿物脱出，色淡红，伴肛门坠胀，大便带血，食欲不振 |
肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面溃烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感 |
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舌脉 |
舌淡，苔薄白，脉细弱 |
舌红，苔黄腻，脉弦数 |
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治法 |
补气升提，收敛固涩 |
清热利湿 |
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用方 |
补中益气汤 |
萆薢渗湿汤 |
脱肛外治法
1.熏洗法：苦参汤加石榴皮，枯矾，五倍子，煎水熏洗，每天2次。
2.外敷法：五倍子散或马勃散外敷。
3.注射法(略)
4.针灸法：长强，百会，足三里，承山，八髎穴，提肛穴