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中医执业医师外科学考点:肛裂

来源 :中华考试网 2019-10-26

  肛裂

  定义与病因病机

  1.定义:肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者。好发于青壮年,女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门的前后正中位,尤以后位多见。

  2.病因病机:《医宗金鉴》说:“肛门围绕,折纹破裂,便结者,火燥也。”阴虚津乏或热结肛燥而致大便秘结,排便努责,可使肛门皮肤裂伤,然后染毒而逐渐形成慢性溃疡。

  肛裂主要症状

  1.症状

  ①疼痛:周期性疼痛是肛裂的主要症状。

  ②出血。

  ③便秘。

  2.分类

  ①早期肛裂。

  ②陈旧性肛裂。

  肛裂内治法

 

血热肠燥证

阴虚津亏证

气滞血瘀证

临床表现

大便干硬两三日一行,便时肛门疼痛,出血,裂口色红,腹胀,尿黄

大便干结,数日一行,便时疼痛点滴下血,裂口深红,口干咽燥,五心烦热

肛门刺痛明显,便时便后尤甚。肛门紧缩,裂口色紫暗

舌脉

舌偏红,脉弦数

红,少苔或无苔,脉细数

舌紫暗,脉弦或涩

治法

清热润肠通便

养阴清热润肠

理气活血,润肠通便

用方

凉血地黄汤合脾约麻仁丸

润肠汤

六磨汤

  肛裂手术治疗的不同方法及其适应证(重点)

  1.扩肛法:适于早期肛裂,无结缔组织外痔、肛乳头肥大。

  2.切开疗法:适于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔、乳头肥大。

  3.肛裂侧切术:适于陈旧性肛裂不伴有结缔组织外痔、皮下漏。

  4.纵切横缝法:适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。

早期肛裂

无结缔组织外痔,肛乳头肥大等合并症者

扩肛法

陈旧性肛裂

伴结缔组织外痔,乳头肥大

放射状切开

不伴结缔组织外痔,皮下瘘等

肛裂侧切术

伴有肛管狭窄者

纵切横缝法

  练习题

  患者肛门刺痛明显,便时便后尤甚,肛门紧缩,裂口色紫暗,便秘,舌紫黯,脉涩,治疗应首选的方剂是

  A.脾约麻仁丸

  B.润肠汤

  C.六磨汤

  D.当归芍药汤

  E.大承气汤

  『正确答案』C

  考查肛裂气滞血瘀证的辨证及治疗方剂

  『答案解析』肛裂气滞血瘀证证候:肛门刺痛明显,便时便后尤甚。肛门紧缩,裂口色紫暗,舌紫黯,脉弦或涩。治法:理气活血,润肠通便。方药:六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。

  练习题

  患者,男,30岁。便后肛门部疼痛、出血反复发作10年。检查:肛门外观截石位6点有结缔组织外痔,并有梭形裂口通向肛内,边缘不齐,创面较深,术中见肛管狭窄明显。应首选的治疗措施是

  A.注射疗法 B.扩肛疗法

  C.切除疗法 D.纵切横缝

  E.肛裂切开

  『正确答案』D。考查肛裂合并肛管狭窄的手术方法

  早期肛裂 无结缔组织外痔,肛乳头肥大等合并症者 扩肛法

  陈旧性肛裂 伴结缔组织外痔,乳头肥大 放射状切开

  不伴结缔组织外痔,皮下瘘等 肛裂侧切术

  伴有肛管狭窄者 纵切横缝法

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