肛裂

　　定义与病因病机

　　1.定义：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者。好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门的前后正中位，尤以后位多见。

　　2.病因病机：《医宗金鉴》说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”阴虚津乏或热结肛燥而致大便秘结，排便努责，可使肛门皮肤裂伤，然后染毒而逐渐形成慢性溃疡。

　　肛裂主要症状

　　1.症状

　　①疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状。

　　②出血。

　　③便秘。

　　2.分类

　　①早期肛裂。

　　②陈旧性肛裂。

　　肛裂内治法

	血热肠燥证	阴虚津亏证	气滞血瘀证
临床表现	大便干硬两三日一行，便时肛门疼痛，出血，裂口色红，腹胀，尿黄	大便干结，数日一行，便时疼痛点滴下血，裂口深红，口干咽燥，五心烦热	肛门刺痛明显，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗
舌脉	舌偏红，脉弦数	舌红，少苔或无苔，脉细数	舌紫暗，脉弦或涩
治法	清热润肠通便	养阴清热润肠	理气活血，润肠通便
用方	凉血地黄汤合脾约麻仁丸	润肠汤	六磨汤

　　肛裂手术治疗的不同方法及其适应证(重点)

　　1.扩肛法：适于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大。

　　2.切开疗法：适于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔、乳头肥大。

　　3.肛裂侧切术：适于陈旧性肛裂不伴有结缔组织外痔、皮下漏。

　　4.纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。

早期肛裂	无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者	扩肛法
陈旧性肛裂	伴结缔组织外痔，乳头肥大	放射状切开
	不伴结缔组织外痔，皮下瘘等	肛裂侧切术
	伴有肛管狭窄者	纵切横缝法

　　练习题

　　患者肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗，便秘，舌紫黯，脉涩，治疗应首选的方剂是

　　A.脾约麻仁丸

　　B.润肠汤

　　C.六磨汤

　　D.当归芍药汤

　　E.大承气汤

　　『正确答案』C

　　考查肛裂气滞血瘀证的辨证及治疗方剂

　　『答案解析』肛裂气滞血瘀证证候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯，脉弦或涩。治法：理气活血，润肠通便。方药：六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。

　　练习题

　　患者，男，30岁。便后肛门部疼痛、出血反复发作10年。检查：肛门外观截石位6点有结缔组织外痔，并有梭形裂口通向肛内，边缘不齐，创面较深，术中见肛管狭窄明显。应首选的治疗措施是

　　A.注射疗法 B.扩肛疗法

　　C.切除疗法 D.纵切横缝

　　E.肛裂切开

　　『正确答案』D。考查肛裂合并肛管狭窄的手术方法

　　早期肛裂 无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者 扩肛法

　　陈旧性肛裂 伴结缔组织外痔，乳头肥大 放射状切开

　　不伴结缔组织外痔，皮下瘘等 肛裂侧切术

　　伴有肛管狭窄者 纵切横缝法