中医执业医师外科学考点：痔
来源 :中华考试网 2019-10-25
中痔
概念与分类
1.痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。
2.分类
(1)内痔：发生于齿线上，多发于肛门右前，右后，左侧正中部位(病人角度)，即膀胱截石位3,7,11点(医生角度)处。 临床表现：便血，坠胀，肿块脱出(坠血脱)。
(2)外痔：发生在齿线下，临床表现：坠胀，疼痛，异物感(坠异痛)。
(3)混合痔：位于齿线上下同一点位。
内痔的病因病机
内痔的发生，主要是由于先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，以及久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥瘕，致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。
内痔的分期(重点)
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1期 |
无明显症状，痔核小，便时带血，无痔核脱出 |
便血，痔核不脱出 |
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2期 |
周期性，无痛性便血，便时痔核能脱出肛外，便后自行还纳 |
痔核脱出，但自行还纳 |
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3期 |
便血少或无便血，痔核大，呈灰白色，便时痔核常脱出肛外，不能自行还纳，须用手托以复位 |
痔核脱出，须手托复位 |
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4期 |
平时痔核即脱出肛外，手托也不能复位，疼痛剧烈 |
痔核脱出，手托不能复位 |
外痔的分类
1.结缔组织性外痔：肛周结缔组织的增生赘皮。
2.静脉曲张性外痔：肛周静脉团瘀血。
3.血栓性外痔：静脉血栓。
痔的内治法(不知凉脏)
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风伤肠络证 |
湿热下注证 |
气滞血瘀证 |
脾虚气陷证 |
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临床表现 |
大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或肛门瘙痒（因风） |
便血鲜红，量多，肛内肿物脱出，可自行还纳（二期），肛门灼热 |
肛内肿物脱出，坠胀疼痛，甚则肛门缘有血栓，形成血肿，触之疼痛明显 |
肛门坠胀，痔核脱出，需手托方复位（三期）。便血鲜红或淡红，面色无华，神疲乏力，气短懒言，纳呆便溏 |
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舌脉 |
舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数 |
舌红，苔黄腻，脉弦数 |
舌暗红，苔白或黄，脉弦或涩 |
舌淡胖，有齿痕，苔薄白，脉弱 |
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治法 |
清热凉血祛风 |
清热渗湿止血 |
清热利湿，祛风活血 |
补气升提 |
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用方 |
凉血地黄汤或槐花散 |
脏连丸 |
止痛如神汤 |
补中益气汤 |