中医执业医师外科学考点：梅毒
来源 :中华考试网 2019-10-25
中梅毒
梅毒的病因病机
中医认为本病为淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致。
传播方式主要是精化传染(直接传染)，间有气化传染(间接传染)和胎中染毒。邪之初染，疫毒结于阴器及肛门等处，发为疳疮;流于经脉，则生横痃;后期疫毒内侵，伤及骨髓、关窍、脏腑，变化多端，证候复杂。
梅毒的诊断
一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。
一期梅毒：主要表现为疳疮(硬下疳)，发生于不洁性交后约2～4周。
二期梅毒：主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。
三期梅毒：亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。
梅毒的辨证论治：5证
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证型 |
临床表现 |
治法 |
用方 |
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肝经湿热证 |
多见于一期梅毒。杨梅疮多在下肢腹部阴部，舌红苔黄腻，脉弦滑 |
清热利湿解毒驱梅 |
龙胆泻肝汤 |
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血热藴毒证 |
多见于二期梅毒。周身杨梅疮，色如玫瑰。舌红绛苔薄黄或少苔，脉细滑或细数 |
凉血解毒泻热散瘀 |
清营汤合桃红四物汤 |
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毒结筋骨证 |
见于杨梅结毒。患病日久，出现树胶肿，疼痛夜甚，舌暗苔薄白，脉沉细涩 |
活血解毒通络止痛 |
五虎汤 |
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肝肾亏虚证 |
见于三期梅毒脊髓痨者。患病数十年，两足瘫痪，肌肤麻木或虫行做痒，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细弱 |
滋补肝肾填髓息风 |
地黄饮子 |
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心肾亏虚证 |
见于心血管梅毒患者。心慌气短，神疲乏力，下肢浮肿，唇甲青紫，腰膝酸软，动则气喘，舌淡有齿痕，苔薄白而润，脉沉弱或结代 |
养心补肾祛瘀通阳 |
苓桂术甘汤 |
练习题
沈某，男，28岁。外生殖器及肛门出现单个质坚韧丘疹，四周烁肿，腹股沟部有杏核样大、色白坚硬之肿块，伴口苦纳呆，尿短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。西医诊断为梅毒。其证候是
A.肝经湿热 B.痰瘀互结
C.脾虚湿蕴 D.气血两虚
E.气阴两虚
『正确答案』A
『答案解析』考查梅毒肝经湿热证的辨证，用龙胆泻肝汤