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2019年中医执业医师中医妇科学考点:异位妊娠

来源 :中华考试网 2019-03-13

  异位妊娠

  大纲要求:

  异位妊娠的定义

  病因病机

  异位妊娠的诊断与鉴别诊断

  异位妊娠的临床表现

  急症处理及手术适应证

  辨证论治

  预防与调护

  异位妊娠的定义

  凡孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为“异位妊娠”,以输卵管妊娠为最常见,约占90%~95%,可造成急性腹腔内出血,是妇产科常见急腹症之一,俗称“宫外孕”。但两者含义稍有不同,异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠;宫外孕则仅指子宫以外的妊娠,不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。中医学文献中并未有该病名的记载,但在“妊娠腹痛”“经漏”“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。

  病因病机

  由于脾肾气虚,不能把孕卵及时运送至子宫(虚证),或由于瘀阻,运送孕卵受阻,不能移行至子宫(实证),而在输卵管内发育,以致破损脉络,阴血内溢于少腹,发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。病机的本质在于少腹血瘀实证。

  异位妊娠的诊断与鉴别诊断

  根据病史,临床表现有停经、阴道不规则出血、腹痛及相关体征,妇科检查、尿妊娠试验、B超、后穹隆穿刺可明确诊断。

  本病应与妊娠腹痛、胎动不安、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。

  异位妊娠的临床表现

  多有停经史及早孕反应(异位妊娠也是妊娠,所以停经有早孕反应)。

  未破损型多无明显腹痛,或仅有下腹一侧隐痛;

  已破损型可有腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克等表现。

  当输卵管破裂时患者突感下腹一侧撕裂样剧痛,可波及下腹或全腹,有的还引起肩胛部放射性疼痛。

  辨证论治

  本病辨证治疗的重点是随着病情的发展,动态观察治疗,并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。

  未破损期 指输卵管妊娠尚未破损者。

  主要证候:停经后可有早孕反应,或下腹一侧有隐痛,双合诊可触及一侧附件有软性包块,有压痛,尿妊娠试验为阳性,脉弦滑。

  治法:活血化瘀,消癥杀胚。

  方药:宫外孕Ⅱ号方(山西医学院附属第一医院)加蜈蚣、全蝎、紫草。

  已破损期 指输卵管妊娠流产或破裂者。临床有休克型、不稳定型及包块型。

  休克型:突发下腹剧痛,面色苍白,四肢厥逆,或冷汗淋漓,恶心呕吐,血压下降或不稳定,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力,并有腹部及妇科检查的体征。

  治法:益气固脱,活血祛瘀。

  方药:生脉散合宫外孕Ⅰ号方。

  不稳定型:腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,但逐渐减轻,可触及界线不清的包块,兼有少量阴道流血,血压平稳,脉细缓。

  治法:活血祛瘀,佐以益气。

  方药:宫外孕Ⅰ号方。

  包块型:腹腔血肿包块形成,腹痛逐渐减轻,可有下腹坠胀或便意感,阴道出血逐渐停止,脉细涩。

  治法:活血祛瘀消癥。

  方药:宫外孕Ⅱ号方。

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