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2019年中医执业医师中医妇科学考点:带下过多

来源 :中华考试网 2019-03-12

  带下过多

  大纲要求:

  带下过多的定义

  病因病机

  辨证要点

  辨证论治

  外治法

  预防与调护

  定义:带下量明显增多,色、质、气味异常,或伴有局部及全身症状者。古代有“白沃”、“赤白沥”、“下白物”等名称。

  病因病机

  病机是湿邪伤及任带二脉,使任脉不固,带脉失约。

  湿邪是导致本病的主要原因,但有内外之别。

  脾肾肝三脏功能失调是产生内湿之因,

  外湿多因久居湿地,或涉水淋雨,或摄生不洁,或不洁性交等。

  辨证要点

  主要是根据带下的量、色、质、气味的异常以辨寒热虚实。

  带下色淡、质稀者为虚寒;

  色黄、质稠、有秽臭者为实热。

  临证时,结合全身症状、舌脉、病史等进行综合分析。

  (带下色杂,味臭秽难闻者,为热毒)

  辨证论治

  脾虚证(16年)

主要证候:带下量多,色白或淡黄,质稀薄,或如涕如唾,绵绵不断,无臭;面色
白或萎黄,四肢倦怠,脘胁不舒,纳少便溏,或四肢浮肿;舌淡胖,苔白或腻,脉细缓。

  治法:健脾益气,升阳除湿。

  方药:完带汤。

  若脾虚湿蕴化热,症见带下量多,色黄,黏稠,有臭味者,治宜健脾祛湿,清热止带,方用易黄汤。

  肾阳虚证

  主要证候:带下量多,绵绵不断,质清稀如水;腰酸如折,畏寒肢冷,小腹冷感,面色晦暗,小便清长,或夜尿多,大便溏薄;舌质淡,苔白润,脉沉迟。

  治法:温肾培元,固涩止带。

  方药:内补丸。

  阴虚夹湿证(16年)

  主要证候:带下量多,色黄或赤白相兼,质稠,有气味,阴部灼热感,或阴部瘙痒;腰酸腿软,头晕耳鸣,五心烦热,咽干口燥,或烘热汗出,失眠多梦;舌质红,苔少或黄腻,脉细数。

  治法:滋肾益阴,清热利湿。

  方药:知柏地黄汤。

  湿热下注证

  主要证候:带下量多,色黄或呈脓性,质黏稠,有臭气,或带下色白质黏,呈豆渣样,外阴瘙痒;小腹作痛,口苦口腻,胸闷纳呆,小便短赤;舌红,苔黄腻,脉滑数。

  治法:清利湿热,佐以解毒杀虫。

  方药:止带方。

  若肝经湿热下注,症见带下量多色黄或黄绿,质黏稠,或呈泡沫状,有臭气,阴痒;烦躁易怒,口苦咽干,头晕头痛;舌边红,苔黄腻,脉弦滑,治宜清肝利湿止带,方用龙胆泻肝汤。

  若湿浊偏甚,症见带下量多,色白,如豆渣状或凝乳状,阴部瘙痒;脘闷纳差;舌红,苔黄腻,脉滑数,治宜清热利湿,疏风化浊,方用萆薢渗湿汤加苍术、藿香。

  热毒蕴结证

  主要证候:带下量多,黄绿如脓,或赤白相兼,或五色杂下,质黏腻,臭秽难闻;小腹疼痛,腰骶酸痛,烦热头晕,口苦咽干,小便短赤,大便干结;舌红,苔黄或黄腻,脉滑数。

  治法:清热解毒。

  方药:五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。

  刘氏妇科证治歌诀:

  带下过多证型多,脾虚完带病可瘥。

  肾阳亏虚内补丸,阴虚夹湿知柏托。

  湿热止带方正用,热毒五味消毒活。

  注意几个变证及用方:

  脾虚湿蕴化热证用易黄汤。

  肝经湿热下注证,用龙胆泻肝汤。

  湿盛证,用萆薢渗湿汤。

  用方趣记:(花)五万,治内脂。(脂肪多,导致带下多)

  五——五味消毒饮,万——完带汤,治——知柏地黄丸

  内——内补丸,脂——止带方。

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