绝经前后诸证

　　大纲要求：

　　绝经前后诸证的定义

　　病因病机

　　辨证论治

　　预防与调护

　　绝经前后诸证的定义

　　妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”

　　-------------考试时，妇科尤其要注意案例中给出的年龄。如此病，题干中给出的年龄多在49岁上下。

　　病因病机

　　《素问·上古天真论》曰：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”

　　如果肾阴阳平衡失调则导致本病。常见肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚证。

　　辨证论治(注意年龄，注意都有定位于肾的腰膝酸软)

　　肾阴虚证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红;头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄;舌红，少苔，脉细数。

　　治法：滋养肾阴，佐以潜阳。

　　方药：左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。

　　肾阳虚证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下;精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿;舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。

　　治法：温肾扶阳。

　　方药：右归丸加减。

　　肾阴阳俱虚证：经断前后，月经紊乱，量少或多;乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛;舌淡，苔薄，脉沉弱。

　　治法：阴阳双补。

　　方药：二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎。

　　刘氏妇科证治歌诀：

　　绝经前后诸证全，阴虚左归二至丸。

　　肾阳亏虚用右归，两虚二至合二仙。

　　用方趣记：二左二二右，绝经在前后(绝经前后诸证)

　　二左---二至丸合左归丸，二二---二仙汤合二至丸，

　　右---右归丸