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2019中医执业医师中医诊断学考点:脏腑辨证

来源 :中华考试网 2018-11-15

  脏腑辨证

  知识回顾——脏腑辨证

  心与小肠病辨证

  心气虚、心阳虚证的临床表现、鉴别要点

  心气虚证

  【要点】心悸怔忡,胸闷 + 气虚。

  心阳虚证

  【要点】心悸怔忡、胸闷或心痛 + 阳虚。

  下列各项,属于阳虚证特征性的症状的是

  A.少气懒言

  B.神疲乏力

  C.畏寒肢冷

  D.小便短少

  E.舌质淡嫩

  『正确答案』C

  『答案解析』畏寒肢冷属于阳虚证特征性的症状。

  心血虚、心阴虚证的临床表现、鉴别要点

  心血虚证

  【要点】心悸,失眠多梦 + 血虚证表现。

  心阴虚证

  【要点】心悸,失眠多梦 + 阴虚证表现。

  上两证均见心悸失眠多梦,但心血虚以“色白”为特征而无热象,心阴虚以“色赤”为特征而有热象。

  下列各项,属于心阴虚证和心血虚证共有症状的是

  A.心悸心烦

  B.失眠多梦

  C.口燥咽干

  D.面色淡白

  E.潮热盗汗

  『正确答案』B

  『答案解析』心血虚与心阴虚均可见心悸、失眠、多梦等症,但血虚以“色白"为特征而无热象,阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。

  心脉痹阻证的临床表现及瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉四证的鉴别

  【临床特征】

  心痛(痛引肩臂;痛有间歇);心悸,怔忡。

  【辨证要点】

  瘀血---以刺痛为特点,伴见瘀血征象;

  痰浊---以闷痛为特点,伴见痰盛征象;

  寒凝---以痛剧,突发,得温痛减为特点,伴寒象;

  气滞---以胀痛为特点,与情志有关,伴气滞上视,手足抽搐,口中。

  痰蒙心神、痰火扰神的临床表现、鉴别要点

  痰蒙心神

  【要点】神志异常 + 痰浊内盛。

  痰火扰神

  【要点】神志异常 + 痰火内盛。

  鉴别:均有神志异常的表现,均可见神昏。 但痰蒙心神证为痰浊,其症以抑郁、痴呆、错乱为主,无热证表现。痰火扰神证则为既有痰,又有火,可有狂躁等症。

  痰火扰神和痰蒙心神的共有特征是

  A.狂躁

  B.抑郁

  C.痴呆

  D.神昏

  E.妄语

  『正确答案』D

  『答案解析』痰火扰神和痰蒙心神均有神志异常的表现,均可见神昏。但痰蒙心神证为痰浊,其症以抑郁、痴呆、错乱为主,无热证表现。痰火扰神证则为既有痰,又有火,可有狂躁等症。

  心火亢盛证的临床表现

  【要点】心的特异热 + 一般火热。

  心的特异热=神志---烦、眠、狂、昏、谵;

  舌---舌尖红、舌疮;

  小便---赤、涩、灼、痛;

  一般火热=面赤口渴,溲黄便干,脉数有力。

  瘀阻脑络证的临床表现

  头部瘀血---头晕头痛经久不愈,刺痛、固定痛;

  神志症状---健忘、失眠、心悸,或昏迷;

  一般瘀血---面色晦暗,舌质紫暗或有斑点,脉细涩。

  小肠实热证的临床表现

  【要点】 小便异常 + 心火亢盛症状。

  小便异常---尿赤涩灼痛血;

  心火亢盛---心烦失眠、口舌生疮、溃烂灼痛。

  心烦失眠,面赤口渴,口舌生疮,溃烂灼痛,小便赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。

  肺与大肠病辨证

  肺气虚、肺阴虚证的临床表现、鉴别要点

  肺气虚证

  临床表现:咳嗽无力,气短而喘,动则尤甚,咯痰清稀,声低懒言,或有自汗、畏风,易于感冒,神疲体倦,面色淡白,舌淡苔白。脉弱。

  【要点】咳喘无力,痰清稀 + 气虚证。

  肺阴虚证

  临床表现:干咳无痰,或痰少而黏、不易咯出,或痰中带血,声音嘶哑,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔乏津,脉细数。

  【要点】干咳无痰或痰少而粘 + 阴虚证。

  风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证的临床表现、

  鉴别要点

  风寒犯肺证:风寒侵袭,肺卫失宣所表现的证候。

  临床表现:咳嗽,咯少量稀白痰,气喘,微有恶寒发热,鼻塞,流清涕,喉痒,或见身痛无汗,舌苔薄白,脉浮紧。

  【要点】咳喘,痰稀白 + 风寒表证。

  寒痰阻肺证

  指寒饮或痰浊停聚于肺,肺失宣降所表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。

  临床表现:咳嗽,痰多、色白、质稠或清稀、易咯,胸闷,气喘,或喉间有哮鸣声,恶寒,肢冷,舌质淡,苔白腻或白滑,脉弦或滑。

  【要点】咳喘,痰白量多易咯等为辨证的主要依据。

  饮停胸胁证

  指水饮停于胸腔,阻碍气机,以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。

  临床表现:胸廓饱满,胸胁部胀闷或痛,咳嗽,气喘,呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛,或有头目晕眩,舌苔白滑,脉沉弦。

  【要点】胸廓饱满,胸胁部胀闷或痛。

  风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证的临床表现、鉴别要点

  风热犯肺证

  指风热侵袭,肺卫失宣所表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证,在卫气营血辨证中属卫分证。

  临床表现:咳嗽,痰少而黄,气喘,鼻塞,流浊涕,咽喉肿痛,发热,微恶风寒,口微渴,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

  【要点】咳,痰黄稠 + 风热表证。

  肺热炽盛证

  临床表现:发热,口渴,咳嗽,气粗而喘,甚则鼻翼煽动,鼻息灼热,胸痛,或有咽喉红肿疼痛,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉洪数。

  【要点】新病势急,咳喘气粗、鼻翼扇动与火热症状共见。

  痰热壅肺证

  临床表现:咳嗽,咯痰黄稠而量多,胸闷,气喘息粗,甚则鼻翼扇动,喉中痰鸣,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛,发热口渴,烦躁不安。小便短黄,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。

  痰热壅肺证为痰热俱盛,咯多量黄稠痰,肺热炽盛但热无痰或少痰。

  【要点】咳喘,黄稠痰或腥臭痰 + 实热证。

  有热有痰。

  燥邪犯肺证

  指外感燥邪,肺失宣降所表现的证候,简称肺燥证。有温燥和凉燥之分。

  临床表现:干咳无痰,或痰少而黏、不易咯出,甚则胸痛,痰中带血,或见鼻衄,口、唇、鼻、咽、皮肤干燥,尿少,大便干结,舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒,无汗或少汗,脉浮数或浮紧。

  【要点】干咳无痰或痰少而粘 + 干燥症。

  以干咳无痰或痰少难咳,鼻咽干燥,微有发热恶寒的是

  A.风热犯肺证

  B.风寒束肺证

  C.燥邪犯肺证

  D.肺热炽盛证

  E.肺阴亏虚证

  『正确答案』C

  『答案解析』燥邪犯肺证临床表现:干咳无痰,或痰少而黏、不易咯出,甚则胸痛,痰中带血,或见鼻衄,口、唇、鼻、咽、皮肤干燥,尿少,大便干结,舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒,无汗或少汗,脉浮数或浮紧。

  A.燥邪犯肺  B.痰湿阻肺

  C.热邪犯肺  D.肺气虚损

  E.肺阴不足

  咳嗽,咳声不扬,痰稠色黄,不易咯出,其临床意义是

  咳嗽,咳有痰声,痰多色白易咯,其临床意义是

  『正确答案』C、B

  『答案解析』1.咳嗽,咳声不扬,痰稠色黄,不易咯出,一般是热邪犯肺。

  2.咳嗽,咳有痰声,痰多色白易咯,一般是痰湿阻肺。

  肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证的临床表现、鉴别要点

  肠道湿热证

  临床表现:身热口渴,腹痛腹胀,下痢脓血,里急后重,或暴泻如水,或腹泻不爽,粪质黄稠秽臭,肛门灼热,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  【要点】痢疾或泄泻 + 湿热证。

  肠热腑实证

  【要点】

  脐腹胀满硬痛、拒按,大便秘结,或热结旁流,大便恶臭 + 里实热证。

  注意:脉迟有力。

  肠燥津亏证

  临床表现:大便干燥如羊屎,艰涩难下,数日一行,腹胀作痛,或可于左少腹触及包块。口干,或口臭,或头晕,舌红少津,苔黄燥,脉细涩。

  【要点】大便干燥 + 津伤。

  脾与胃病辨证

  脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证的临床表现、鉴别要点

  脾气虚证

  临床表现:不欲食,纳少 ,脘腹胀满,食后胀甚,或饥时饱胀,大便溏稀,肢体倦怠,神疲乏力,少气懒言,形体消瘦,或肥胖、浮肿,面色淡黄或萎黄,舌淡苔白,脉缓或弱。

  【要点】食少、腹胀、便溏 + 气虚。

  脾阳虚证

  指脾阳虚衰所表现的证候。又名脾虚寒证。

  临床表现:食少,腹胀,腹痛绵绵,喜温喜按,畏寒怕冷,四肢不温,面白少华或虚浮,口淡不渴,大便稀溏,甚至完谷不化,或肢体浮肿,小便短少,或白带清稀量多,舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑,脉沉迟无力。

  【要点】脾气虚 + 虚寒象。

  脘腹冷痛绵绵,喜温喜按;

  形寒肢冷,水肿,带下清稀。 

  脾虚气陷证

  临床表现:脘腹重坠作胀,食后益甚,或便意频数,肛门重坠,或久泻不止,甚或脱肛,或小便浑浊如米泔,或内脏、子宫下垂,气短懒言,神疲乏力,头晕目眩,面白无华,食少,便溏,舌淡苔白,脉缓或弱。

  【要点】脾气虚 + 下陷症。

  下陷症---脘腹坠胀,便意频数,肛门重坠,或内脏下垂。

  脾不统血证

  指脾气虚弱,不能统摄血行所表现的证候。

  临床表现:各种慢性出血,如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑,妇女月经过多、崩漏,食少便溏,神疲乏力,气短懒言,面色萎黄,舌淡,脉细无力。

  【要点】脾气虚 + 出血。

  湿热蕴脾、寒湿困脾证的临床表现、鉴别要点

  湿热蕴脾证

  临床表现:脘腹胀闷,纳呆,恶心欲呕,口中黏腻,渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,肢体困重,或身热不扬,汗出热不解,或见面目发黄鲜明,或皮肤发痒,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

  【要点】脘腹胀闷,纳呆,呕恶 + 湿热内盛。

  寒湿困脾证

  指寒湿内盛,困阻脾阳,脾失温运为主的证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。

  临床表现:脘腹胀闷,口腻纳呆,泛恶欲呕,口淡不渴,腹痛便溏,头身困重,或小便短少,肢体肿胀,或身目发黄,面色晦暗不泽,或妇女白带量多,舌体淡胖,舌苔白滑或白腻,脉濡缓或沉细。

  【要点】脘腹胀闷,纳呆,呕恶 + 寒湿内盛。

  胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证的临床表现、鉴别要点

  胃气虚证

  胃脘隐痛或痞胀,按之觉舒,食欲不振,或得食痛缓,食后胀甚 + 气虚症状。

  胃阳虚证

  胃脘冷痛,绵绵不已,时发时止,喜温喜按,食后缓解,泛吐清水或夹有不消化食物 + 阳虚症状。

  胃阴虚证

  【要点】

  胃脘嘈杂,饥不欲食 ,或痞胀不舒,隐隐灼痛,干呕,呃逆 + 津伤证。

  胃热炽盛、寒饮停胃证的临床表现、鉴别要点

  胃热炽盛证

  【要点】

  胃脘灼痛、拒按,渴喜冷饮,或消谷善饥,或口臭,牙龈肿痛溃烂,齿衄 + 一般热证。

  寒饮停胃证

  【要点】

  脘腹痞胀,胃中有振水声,呕吐清水痰涎+ 一般寒证。

  寒滞胃脘、食滞胃脘的临床表现、鉴别要点

  寒滞胃脘证

  临床表现:胃脘冷痛,痛势暴急,遇寒加剧 ,得温则减,恶心呕吐,吐后痛缓,口淡不渴,或口泛清水,腹泻清稀,或腹胀便秘,面白或青,恶寒肢冷,舌苔白润,脉弦紧或沉紧。

  食滞胃肠证

  临床表现:脘腹胀满疼痛、拒按,厌食,嗳腐吞酸,呕吐酸馊食物 ,吐后胀痛得减,或腹痛,肠鸣,矢气臭如败卵,泻下不爽,大便酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑或沉实。

  肝与胆病辨证

  肝血虚、肝阴虚证的临床表现、鉴别要点

  肝血虚证

  指血液亏损,肝失濡养为主要表现的证候。

  目、筋、甲失养 + 血虚证。

  目---视物模糊或夜盲;

  筋---肢体麻木,手足震颤,肌肉瞤动,关节拘急;

  甲---爪甲不荣。

  肝阴虚证

  指阴液亏损,肝失濡润,阴不制阳,虚热内扰为主的虚热证候。又名肝虚热证。

  【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润 + 阴虚证。

  头---头晕;

  目---两目干涩;

  胁---胁肋隐隐灼痛;

  筋---手足蠕动。

  肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证的临床表现、鉴别要点

  肝郁气滞证

  指肝失疏泄,气机郁滞的证候。

  【要点】

  肝经部位胀痛:胸胁、少腹胀满疼痛,走窜不定。妇女可见乳房作胀疼痛。

  情志表现:情志抑郁,善太息。

  情志所伤进一步:痰凝、血瘀。

  肝火炽盛证

  临床表现:头晕胀痛,痛如刀劈,面红目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鸣如潮,甚或突发耳聋,失眠,恶梦纷纭,或胁肋灼痛,吐血、衄血,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。

  【要点】肝经实火炽盛特异性症状+一般火热症。

  肝阳上亢证

  特点---上盛下虚,本虚标实。(肝阳亢于上,肾阴亏于下 )

  【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软。

  鉴别:肝火炽盛证属火热过盛的实证,多见火热之邪侵扰或气郁化火所致,以发热、口渴、便干、尿黄、舌红、脉数等热证为主要表现。肝阳上亢证为上盛下虚的虚实夹杂证,以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。

  肝风内动四证的临床表现、鉴别要点

  肝风内动证

  有四种风:

  肝阳化风---晕、仆、摇、颤、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜。

  热极生风---高热 + 抽搐(颈项强直,两目上视,手足抽搐,角弓反张,牙关紧闭)。

  阴虚动风---肝阴虚 + 手足蠕动。

  血虚生风---肝血虚 + 麻颤瞤挛。

  寒滞肝脉证的临床表现

  寒滞肝脉证

  指寒邪侵袭,凝滞肝经的证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。

  临床表现:少腹冷痛,阴部坠胀作痛,或阴器收缩引痛,或巅顶冷痛,得温则减,遇寒痛增,恶寒肢冷,舌淡,苔白润,脉沉紧或弦紧。

  【要点】肝经部位冷痛 + 实寒证。

  肝胆湿热证的临床表现

  肝胆湿热证

  指湿热内蕴,肝胆疏泄失常的证候。称肝经湿热(下注)证。

  临床表现:

  肝胆本症---身目发黄,胁肋胀痛,或胁下有痞块,或寒热往来,口苦。

  脾胃症状---纳呆,厌油腻,泛恶欲呕,腹胀,大便不调,小便短赤。

  湿热下注---或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹,阴器肿痛,带下黄稠臭秽。舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

  【要点】胁肋胀痛,身目发黄,厌食腹胀,阴部瘙痒 + 湿热证。

  胆郁痰扰证的临床表现

  胆郁痰扰证

  临床表现:

  胆怯易惊,惊悸不宁,失眠多梦,烦躁不安,胸胁胀闷,善太息;头晕目眩,口苦呕恶,舌淡红或红,苔白腻或黄滑,脉弦缓或弦数。

  【要点】胆怯易惊,惊悸不宁,失眠,眩晕,苔黄腻。

  肾与膀胱病辨证

  肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证的临床表现、鉴别要点

  肾阳虚证

  性与生殖功能下降- --性欲减退,男子阳痿早泄、滑精精冷,女子宫寒不孕。寒象 ---腰膝酸冷疼痛,畏冷肢凉,下肢尤甚,精神萎靡。

  影响到脾胃- --久泄不止,完谷不化,五更泄泻。

  肾阴虚证

  临床表现:腰膝酸软而痛,头晕,耳鸣,齿松,发脱,男子阳强易举、遗精、早泄 ,女子经少或经闭、崩漏,失眠,健忘,口咽干燥,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,骨蒸发热,午后颧红,小便短黄,舌红少津、少苔或无苔,脉细数。

  【要点】腰酸耳鸣,男子阳强易举、遗精、早泄,女子经少或经闭、崩漏 + 阴虚证。

  肾精不足证

  临床表现:

  生殖机能低下---男子精少不育,女子经闭不孕,性欲减退。

  小儿生长发育迟缓---身体矮小,囟门迟闭,智力低下,骨骼痿软。

  成人早衰---腰膝酸软、耳鸣耳聋,发脱齿松,健忘恍惚,神情呆钝,两足痿软,动作迟缓。

  无明显寒象和热象。

  以神情痴呆,健忘恍惚,两足为软,动作迟缓,舌淡,脉弱为临床表现的证候是

  A.心肾不交

  B.肾气不固

  C.痰蒙心神

  D.胆郁痰扰

  E.肾精不足

  『正确答案』E

  『答案解析』肾精不足证临床表现:小儿生长发育迟缓,身体矮小,囟门迟闭,智力低下,骨骼痿软;男子精少不育,女子经闭不孕,性欲减退;成人早衰,腰膝酸软,耳鸣耳聋,发脱齿松,健忘恍惚,神情呆钝,两足痿软,动作迟缓,舌淡,脉弱。

  诊断肾虚证最有意义的临床表现是

  A.小便频数,滑精早泄

  B.大便稀薄,完谷不化

  C.下肢水肿,凹陷不起

  D.畏寒肢冷,精神萎靡

  E.腰膝冷痛,精冷不育

  『正确答案』E

  『答案解析』E选项中腰膝症状为肾脏表现,比较其他选项,只有E最具说服力,故选择E。

  肾气不固证

  指肾气亏虚,失于封藏、固摄所表现的证候。

  【要点】肾气虚 + 下元失固。

  肾气虚---神疲、耳鸣、腰膝酸软。

  膀胱不固---小便频数而清,或余沥不尽,或遗尿,或夜尿频多,或小便失禁;

  精关不固---男子滑精、早泄;

  冲任不固---女子月经淋漓不尽或胎动易滑;

  带脉不固---带下清稀量多。

  肾虚水泛证

  临床表现:腰膝酸软,耳鸣,身体浮肿,腰以下尤甚,按之没指,小便短少,畏冷肢凉,腹部胀满,或见心悸,气短,咳喘痰鸣,舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。

  【要点】水肿 + 肾阳虚。

  膀胱湿热证的临床表现

  膀胱湿热证

  临床表现:小便频数、急迫、短黄、排尿灼热、涩痛,或小便浑浊、尿血、有砂石,或腰部、小腹胀痛,发热,口渴,舌红,苔黄腻,脉滑数或濡数。

  【要点】尿频尿急、排尿灼痛 + 湿热证。

  脏腑兼病辨证

  心肾不交、心脾气血虚证的临床表现、鉴别要点

  心肾不交证

  【要点】

  心烦失眠,惊悸,腰膝酸软,梦遗 + 阴虚证。

  心脾气血虚证(心血虚+脾气虚)

  心脾气血虚证

  【要点】

  心悸失眠,食少腹胀便溏,慢性出血 + 气血两虚证。

  肝火犯肺、肝胃不和、肝郁脾虚证的临床表现、鉴别要点

  肝火犯肺证

  咳嗽或咳血,胸胁灼痛,急躁易怒 + 实热证。

  肝胃不和证

  【要点】肝郁 + 胃失和降。

  胃脘、胁肋胀满疼痛,走窜不定,呃逆嗳气。

  肝郁脾虚证

  【要点】肝郁 + 脾虚。

  胸胁胀满窜痛,食少腹胀便溏。

  以胸胁胃脘胀痛,急躁易怒,嗳气吞酸,不思饮食,舌淡红,脉弦为特征的证候是

  A.肝胃不和证

  B.胃肠气滞证

  C.脾气虚证

  D.肝郁气滞证

  E.肝脾不调证

  『正确答案』A

  『答案解析』肝胃不和证临床表现:胃脘、胁肋胀满疼痛,走窜不定,嗳气,吞酸嘈杂,呃逆,不思饮食,情绪抑郁,善太息,或烦躁易怒,舌淡红,苔薄黄,脉弦。

  心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚证的临床表现、鉴别要点

  心肺气虚证

  【要点】咳喘,心悸 + 气虚。

  脾肺气虚证

  【要点】食少腹胀便溏,咳喘气短 + 气虚证。

  肺肾气虚证

  【要点】咳喘,呼多吸少,动则尤甚,腰膝酸软+ 气虚证。

  心肾阳虚、脾肾阳虚证的临床表现、鉴别要点

  心肾阳虚证

  【要点】

  心悸怔忡,肢体浮肿,腰膝酸冷 + 阳虚证。

  脾肾阳虚证

  【要点】

  泻利浮肿,腰腹冷痛 + 阳虚证。

  心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚证的临床表现、鉴别要点

  心肝血虚证

  【要点】心悸心慌,多梦健忘,视物模糊,肢体麻木、震颤,爪甲不荣 + 血虚之象。

  肝肾阴虚证

  【要点】腰膝酸软,胁痛,耳鸣,遗精,眩晕 +阴虚证。

  肺肾阴虚证

  【要点】干咳少痰、腰膝酸软遗精+ 阴虚证。

  患者,女,32岁。胸胁、乳房胀痛,闷闷不乐,经来腹部刺痛,经色紫暗,量少,夹有血块,舌质紫暗,脉弦涩。其证候是

  A.气虚血瘀   B.肝气郁结

  C.气滞血少   D.气滞血瘀

  E.寒滞肝脉

  『正确答案』D

  『答案解析』气滞血瘀临床表现:胸胁胀满疼痛,乳房胀痛,情志抑郁或易怒,兼见痞块刺痛、拒按,妇女痛经,经血紫黯有块,或闭经,舌紫暗或有瘀点瘀斑,脉弦涩。

  心血虚与心阴虚的共有症状是

  A.头晕目眩,面白无华

  B.五心烦热,潮热盗汗

  C.心悸,失眠,多梦

  D.唇舌淡白,脉细数

  E.舌红少苔,脉细数

  『正确答案』C

  『答案解析』心血虚与心阴虚均可见心悸、失眠、多梦等症,但血虚以“色白"为特征而无热象,阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。

  A.咳嗽,咳痰稀白  B.咳嗽,痰多泡沫

  C.咳喘,咯痰黄稠   D.咳嗽,痰少难咳

  E.咳喘,痰多易咳

  热邪壅肺证,可见

  燥邪犯肺证,可见

  『正确答案』C、D

  『答案解析』痰热壅肺证指痰热交结,壅滞于肺,肺失清肃,以发热、咳喘、痰多黄稠等为主要表现的证候。临床表现:咳嗽,咯痰黄稠而量多,胸闷,气喘息粗,甚则鼻翼煽动,喉中痰鸣,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛,发热口渴,烦躁不安,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。

  燥邪犯肺证临床表现:干咳无痰,或痰少而黏、不易咯出,甚则胸痛,痰中带血,或见鼻衄,口、唇、鼻、咽、皮肤干燥,尿少,大便干结,舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒,无汗或少汗,脉浮数或浮紧。

  患者胃肠热盛,大便秘结,腹满硬痛而拒按,潮热,神昏谵语,但又兼见面色苍白,四肢厥冷,精神萎顿。其病机是

  A.虚中夹实   B.真实假虚

  C.由实转虚   D.真虚假实

  E.实中夹虚

  『正确答案』B

  『答案解析』真实假虚指本质为实证,反见某些虚赢现象的证候。其临床表现可有神情默默,倦怠懒言,身体赢瘦,脉象沉细等表现。但虽默默不语却语时声高气粗;虽倦怠乏力却动之觉舒;肢体赢瘦而腹部硬满拒按;脉沉细而按之有力。

  患者胃脘刺痛,痛有定处而拒按,食后痛甚,舌质紫暗,脉涩。其证候是

  A.气机阻滞

  B.食积气阻

  C.瘀血停滞

  D.血瘀血虚

  E.气虚血瘀

  『正确答案』C

  『答案解析』胃脘刺痛,痛有定处而拒按,食后痛甚,舌质紫暗,脉涩。辩证为瘀血停滞。

  患者多梦易醒,心悸健忘,眩晕,肢倦神疲,纳呆,面色少华,舌淡,苔薄,脉细弱。其证候是

  A.心脾两虚

  B.肝火扰心

  C.痰热扰心

  D.心胆气虚

  E.心肾不交

  『正确答案』A

  『答案解析』脾气亏虚,心血不足,以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。简称心脾两虚证。

  患者心悸而痛,胸闷,汗出,畏寒,肢冷,腰酸,乏力,面色苍白,舌质淡苔白,脉沉微欲绝。其证候是

  A.心血瘀阻

  B.心肾阴虚

  C.心肾阳衰

  D.寒凝心脉

  E.气阴两虚

  『正确答案』C

  『答案解析』心肾阳衰临床表现:畏寒肢冷,心悸怔忡,胸闷气喘,肢体浮肿,小便不利,神疲乏力,腰膝酸冷,唇甲青紫,舌淡紫,苔白滑,脉弱。

  某女,少腹隐痛不休,带下增多,大便时结时溏,时有低热,舌苔薄,脉虚弦。妇科检查:双附件增厚、压痛。其证型是

  A.湿热壅阻  B.肾虚瘀滞

  C.气滞血瘀  D.肝郁脾虚

  E.阴虚血热

  『正确答案』D

  『答案解析』大便时结时溏,时有低热,舌苔薄,脉虚弦。辩证为肝郁脾虚。

  A.肺肾气虚  B.肺气虚

  C.脾肺气虚  D.心肺气虚

  E.肾气不固

  久病咳喘,乏力少气,呼多吸少,自汗耳鸣,舌淡脉弱,其证候是

  久病咳喘,胸闷心悸,乏力少气,自汗声低,舌淡脉弱,其证候是

  『正确答案』A、D

  『答案解析』1.肺肾气虚临床表现:咳嗽无力,呼多吸少,气短而喘,动则尤甚,吐痰清稀,声低,乏力,自汗,耳鸣,腰膝酸软,或尿随咳出,舌淡紫,脉弱。

  2.心肺气虚临床表现:胸闷,咳嗽,气短而喘,心悸,动而尤甚,吐痰清稀,神疲乏力,声低懒言,自汗,面色淡白,舌淡苔白,或唇舌淡紫,脉弱或结或代。

  患者身目发黄,黄色鲜明,腹部痞满,肢体困重,便溏尿黄,身热不扬,舌红苔黄腻,脉濡数。其证候是

  A.肝胆湿热

  B.大肠湿热

  C.肝火上炎

  D.湿热蕴脾

  E.寒湿困脾

  『正确答案』D

  『答案解析』湿热蕴脾临床表现:脘腹胀闷,纳呆,恶心欲呕,口中黏腻,渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,肢体困重,或身热不扬,汗出热不解,或见面目发黄鲜明,或皮肤发痒,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

  患者眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,腰膝酸软,头重足轻,舌红,脉弦细数。其证候是

  A.肝火上炎

  B.肝阳上亢

  C.肝阴不足

  D.肝气郁结

  E.肝阳化风

  『正确答案』B

  『答案解析』肝阳上亢临床表现:眩晕欲仆,步履不稳,头胀头痛,急躁易怒,耳鸣,项强,头摇,肢体震颤,手足麻木,语言謇涩,面赤,舌红,或有苔腻,脉弦细有力。甚至突然昏仆,口眼歪斜,半身不遂,舌强语謇。

  肾不纳气的临床表现为

  A.腰膝酸软,小便频数而清

  B.腰膝酸软,呼多吸少

  C.腰膝酸软,眩晕耳鸣

  D.腰膝酸软,五更泄泻

  E.腰膝酸软,发脱齿摇

  『正确答案』B

  『答案解析』肾不纳气临床表现:咳嗽无力,呼多吸少,气短而喘,动则尤甚,吐痰清稀,声低,乏力,自汗,耳鸣,腰膝酸软,或尿随咳出,舌淡紫,脉弱。

  某女,24岁。半月前感冒后,咳嗽至今不愈,阵发性呛咳,痰少而粘,痰中偶有血丝,胸胁胀痛,头晕目赤,溲黄便干,舌苔薄黄,脉弦数,临床诊断最可能是

  A.热邪壅肺证  B.风热犯肺证

  C.肝火犯肺证  D.燥邪犯肺证

  E.肺阴虚证

  『正确答案』C

  『答案解析』肝火犯肺证临床表现:胸胁灼痛,急躁易怒,头胀头晕,面红目赤,口苦口干,咳嗽阵作,痰黄稠黏,甚则咳血,舌红,苔薄黄,脉弦数。

  患者,男,54岁。咳嗽气粗,痰多痰黄,面赤身热,口干欲饮,舌红苔黄,脉滑数。其证候是

  A.痰热郁肺

  B.肺阴亏耗

  C.风燥伤肺

  D.风热犯肺

  E.风寒袭肺

  『正确答案』A

  『答案解析』痰热郁肺临床表现:咳嗽,咯痰黄稠而量多,胸闷,气喘息粗,甚则鼻翼煽动,喉中痰鸣,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛,发热口渴,烦躁不安,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。

  肝阳上亢头痛的特点是

  A.刺痛

  B.胀痛

  C.窜痛

  D.灼痛

  E.空痛

  『正确答案』B

  『答案解析』肝阳上亢头痛以胀痛为主。

  下列哪项属阴虚证的特征

  A.日晡潮热

  B.身热不扬

  C.两颧潮红

  D.口渴引饮

  E.便秘口臭

  『正确答案』C

  『答案解析』阴虚证的特征性表现有:形体消瘦,口燥咽干,两颧潮红,五心烦热,潮热,盗汗,小便短黄,大便干结,舌红少津或少苔,脉细数等。

  脾病的常见症状应除外哪项

  A.腹痛

  B.呕恶

  C.便溏

  D.出血

  E.纳差

  『正确答案』B

  『答案解析』呕恶一般是胃失和降的表现。

  患者腰膝酸软疼痛,眩晕耳鸣,口燥咽干,五心烦热,胁痛,舌红少苔,脉细数,宜辨证为

  A.肾阴虚证

  B.肾精不足证

  C.肝肾阴虚证

  D.心肾不交证

  E.肾气不固证

  『正确答案』C

  『答案解析』肝肾阴虚证临床表现:头晕,目眩,耳鸣,健忘,胁痛,腰膝酸软,口燥咽干,失眠多梦、低热或五心烦热,颧红,男子遗精,女子月经量少,舌红,少苔,脉细数。

  A.寒邪客胃证    B.饮食伤胃证

  C.肝气犯胃证    D.湿热中阻证   E.瘀血停胃证

  胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,嗳气、矢气则痛舒,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅,舌苔多薄白,脉弦。证属

  胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧。证属

  『正确答案』C、A

  『答案解析』1.肝气犯胃证临床表现:胃脘、腹部胀满疼痛,走窜不定,痛而欲吐或欲泻,泻而不爽,暖气,肠鸣,矢气,得嗳气、矢气后痛胀可缓解,或无肠鸣、矢气则胀痛加剧,或大便秘结,苔厚,脉弦。

  2.寒邪客胃证临床表现:胃脘冷痛,痛势暴急,遇寒加剧,得温则减,恶心呕吐,吐后痛缓,口淡不渴,或口泛清水,腹泻清稀,或腹胀便秘,面白或青,恶寒肢冷,舌苔白润,脉弦紧或沉紧。

  A.刺痛拒按,固定不移,舌暗,脉涩

  B.气短疲乏,脘腹坠胀,舌淡,脉弱

  C.胸胁胀闷窜痛,时轻时重,脉弦

  D.面色淡白,口唇爪甲色淡,舌淡,脉细

  E.少气懒言,疲乏无力,自汗,舌淡,脉虚

  血瘀证可见的症状是

  气陷证可见的症状是

  『正确答案』A、B

  『答案解析』1.血瘀证疼痛特点为刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜间痛甚;肿块的性状是在体表者包块色青紫,腹内者触及质硬而推之不移;出血的特征是出血反复不止,色紫暗或夹血块,或大便色黑如柏油状,或妇女血崩、漏血;瘀血色脉征主要有面色黧黑,或唇甲青紫,或皮下紫斑,或肌肤甲错,或腹露青筋,或皮肤出现丝状红缕,或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张,脉多细涩或结、代、无脉等。

  2.气陷证头晕眼花,气短疲乏,脘腹坠胀感,大便稀溏,形体消瘦,或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。

  A2型题

  患者,女,45岁,心悸,心痛,面色白(光)白,畏寒,舌淡苔白滑,脉弱,证属

  A.心脉痹阻  B.心血虚证

  C.心气虚证  D.心阳虚证

  E.心阳暴脱

  『正确答案』D

  『答案解析』心阳虚证指心阳衰极,阳气欲脱,以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。临床表现:在心阳虚证的基础上,突然冷汗淋漓,四肢厥冷,面色苍白,呼吸微弱,或心悸,心胸剧痛,神志模糊或昏迷,唇舌青紫,脉微欲绝。本证以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微等表现为辨证依据。

  患者,男,胁肋胀痛,纳呆便溏,肠鸣矢气,苔薄白,脉弦,证属

  A.肝胃不和

  B.肝脾不调

  C.脾气虚证

  D.寒湿困脾

  E.脾阳虚证

  『正确答案』B

  『答案解析』肝脾不调临床表现:胸胁胀满窜痛,善太息,情志抑郁,或急躁易怒,食少,腹胀,肠鸣矢气,便溏不爽,或腹痛欲便、泻后痛减,或大便溏结不调,舌苔白,脉弦或缓。

  A.尿频尿急,尿道灼痛,尿黄短少

  B.头痛目赤,急躁易怒,胁痛便秘

  C.腹部痞闷,纳呆便溏,面目发黄

  D.腹痛下痢,赤白粘冻,里急后重

  E.阴囊湿疹,瘙痒难忍,小便短赤

  肝胆湿热可见

  湿热蕴脾可见

  『正确答案』 E、C

  『答案解析』1.肝胆湿热临床表现:身目发黄,胁肋胀痛,或胁下有痞块,纳呆,厌油腻,泛恶欲呕,腹胀,大便不调,小便短赤,发热或寒热往来,口苦口干,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹,阴器肿痛,带下黄稠臭秽等。

  2.湿热蕴脾临床表现:脘腹胀闷,纳呆,恶心欲呕,口中黏腻,渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,肢体困重,或身热不扬,汗出热不解,或见面目发黄鲜明,或皮肤发痒,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

  A.唇甲淡紫,胁下痞块,拒按,舌暗,脉沉涩

  B.胁下胀闷窜痛,时轻时重,舌苔薄白,脉弦

  C.两胁胀闷窜痛,胁下痞块,舌略暗紫,脉弦

  D.面唇色淡白,疲倦无力,自汗,舌淡,脉弱

  E.少气懒言、疲倦乏力,自汗,舌淡,脉弱

  属于气滞血瘀是

  属于气血两虚是

  『正确答案』C、D

  『答案解析』1.气滞血瘀临床表现:胸胁胀满疼痛,乳房胀痛,情志抑郁或易怒,兼见痞块刺痛、拒按,妇女痛经,经血紫黯有块,或闭经,舌紫暗或有瘀点瘀斑,脉弦涩。

  2.气血两虚临床表现:头晕目眩,少气懒言,神疲乏力,自汗,面色淡白或萎黄,唇甲淡白,心悸失眠,形体消瘦,舌淡而嫩,脉细弱。

  A.面色苍白,口唇青紫

  B.头晕眼花,气短疲乏

  C.脘腹坠胀,便意频频,久泄脱肛

  D.神疲乏力,气短,汗出不止,劳累后加重

  E.全身瘫软,神识朦胧

  表现为气不固证的临床表现是

  表现为脾虚气陷证的临床表现是

  『正确答案』D、C

  『答案解析』1.气不固证气短,疲乏,面白,舌淡,脉虚无力;或见自汗不止;或为流涎不止;或见遗尿,余溺不尽,小便失禁;或为大便滑脱失禁;或妇女出现崩漏,或为滑胎、小产;或见男子遗精、滑精、早泄等。

  2.脾虚气陷证临床表现:脘腹重坠作胀,食后益甚,或便意频数,肛门重坠,或久泄不止,甚或脱肛,或小便浑浊如米泔,或内脏、子宫下垂,气短懒言,神疲乏力,头晕目眩,面白无华,食少,便溏,舌淡苔白,脉缓或弱。

  A.肺肾气虚  B.肺气虚

  C.脾肺气虚  D.心肺气虚

  E.肾气不固

  以久病哮喘,呼多吸少,乏力少气,自汗,耳鸣,腰膝酸软为特征的证候是

  以久病哮喘,胸闷心悸,乏力少气,自汗声低为特征的证候是

  『正确答案』A、D

  『答案解析』1.肺肾气虚临床表现:咳嗽无力,呼多吸少,气短而喘,动则尤甚,吐痰清稀,声低,乏力,自汗,耳鸣,腰膝酸软,或尿随咳出,舌淡紫,脉弱。

  2.心肺气虚临床表现:胸闷,咳嗽,气短而喘,心悸,动而尤甚,吐痰清稀,神疲乏力,声低懒言,自汗,面色淡白,舌淡苔白,或唇舌淡紫,脉弱或结或代。

  A.心肝血虚证    B.心肾阴虚证

  C.脾肺气虚证    D.心肾不交证

  E.心脾气血虚证

  心悸怔仲,纳呆腹胀,便溏乏力,舌淡嫩,脉弱,其证候是

  心烦失眠,腰膝酸软,遗精盗汗,舌红少苔,脉细数,其证候是

  『正确答案』E、D

  『答案解析』1.心脾气血虚证临床表现:心悸怔忡,头晕,多梦,健忘,食欲不振,腹胀,便溏,神疲乏力,或见皮下紫斑,女子月经量少色淡、淋漓不尽,面色萎黄,舌淡嫩,脉弱。

  2.心肾不交证临床表现:心烦失眠,惊悸健忘,头晕,耳鸣,腰膝酸软,梦遗,口咽干燥,五心烦热,潮热盗汗,便结尿黄,舌红少苔,脉细数。

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