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2019中医执业医师中医诊断学考点:六经辨证

来源 :中华考试网 2018-11-15

  阳明病实证

  临床表现——日晡潮热,手足汗出,脐腹胀满疼痛,拒按,大便秘结,甚则神错谵语,狂躁不得眠,舌苔黄厚干燥,或起芒刺,甚至苔焦黑燥裂,脉沉实或滑数。

  治法——攻下实热,荡涤燥结

  方药——调胃承气汤、小承气汤、大承气汤

  调胃承气汤证、小承气汤证、大承气汤证的鉴别要点

  调胃承气汤小承气汤大承气汤

  共同点均治阳明病实证

  组成大黄、芒硝、甘草大黄、枳实、厚朴大黄、芒硝、枳实、厚朴

  鉴别要点重在泻热

  (燥热邪气偏盛) 重在通腑

  (腑气不通) 泻热与通腑之力俱重

  (燥热内结、腑气不通)

  少阳病证

  少阳病本证

  临床表现——口苦,咽干,目眩,寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦欲呕,脉弦

  治法——和解少阳

  方药——小柴胡汤(柴胡、黄芩、人参、甘草(炙)、生姜、大枣、半夏)

  少阳变证

  >>大柴胡汤证——呕不止、心下急、郁郁微烦

  治法:和解少阳、泻热通腑

  >>柴胡加龙骨牡蛎汤证——烦惊谵语、小便不利

  治法:和解枢机、驱邪畅气

  太阴病证

  太阴病本病

  临床表现——腹满而吐,食不下,大便泄泻,口不渴,时腹自痛,四肢欠温,脉沉缓或弱

  治法——温中健脾,散寒燥湿

  方药——四逆汤或理中汤

  甘草、干姜、附子(四逆汤)。

  人参、干姜、甘草(炙)、白术(理中汤)。

  太阴病兼变证

  太阴病兼表证

  临床表现——恶寒,发热,头痛,便溏、脉浮

  治法——轻散表寒

  方药——桂枝汤( 桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣)

  太阴病兼变证

  太阴腹痛证

  临床表现——腹满时痛或大实痛,拒按

  治法——轻者通阳益脾,活血和络

  重者通阳益脾,活血和络,泻实导滞

  方药——轻者桂枝加芍药汤(桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣)

  重者桂枝加大黄汤(桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、大黄)

  少阴病证

  少阴病寒化证

  四逆汤证

  临床表现——无热恶寒,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,呕不能食,或食入即吐,或身热反不恶寒,甚至面赤,脉微细。

  治法——急救回阳,温经散寒。

  方药——四逆汤(甘草、干姜、附子)

  少阴病寒化证

  真武汤证

  临床表现——腹痛,下利清谷,小便不利,四肢沉重疼痛,或肢体水肿,心悸

  治法——温阳利水

  方药——真武汤(茯苓、芍药、生姜、白术、附子)

  附子汤证

  临床表现——身体、骨节疼痛,手足寒,背恶寒,脉沉

  治法——温经散寒,除湿止痛

  方药——附子汤(附子、茯苓、人参、白术、芍药)

  少阴病热化证

  临床表现——心烦不得眠,口燥咽干,舌尖红,脉细数

  治法——滋阴降火

  方药——黄连阿胶汤(黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄)

  黄连阿胶汤与栀子豉汤鉴别要点

  共同点:均以心烦不得眠为主证

  不同点:前者属虚,后者属实

  厥阴病证

  厥阴病寒热错杂证

  临床表现——消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔。脉微,四肢厥冷,呕吐或吐蛔,病者静而复时烦,得食而呕

  治法——清上温下,安蛔止痛

  方药——乌梅丸(乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏)

  厥阴病寒证

  临床表现——手足厥寒,脉细欲绝

  治法——温经散寒,养血通脉

  方药——当归四逆汤(当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草)

  六经病证的传变

  传经:病邪自外侵入,逐渐向里发展,由某一经病证转变为另一经病证

  >>循经传:太阳病证→阳明病证→少阳病证→太阴病证→少阴病证→厥阴病证

  >>越经传:隔一经或两经以上相传者

  >>表里传:相互表里的两经相传者

  直中:伤寒病初起不从阳经传入,而病邪直入于三阴者

  合病:伤寒病不经过传变,两经或三经同时出现的病证

  并病:伤寒病凡一经病证未罢,又见他经病证者

  阳明病热证的临床表现是

  A.身大热,不恶寒,反恶热,汗大出,大渴引饮

  B.日哺潮热,手足汗出,脐腹胀满疼痛,拒按,大便秘结

  C.神昏谵语,狂躁不得眠,舌苔黄厚干燥

  D.口苦,咽干,目眩,寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食

  E.呕吐不止,剑突下急迫感,烦躁

  『正确答案』A

  『答案解析』阳明病热证临床表现——身大热,不恶寒,反恶热,汗大出,大渴引饮,心烦躁扰,面赤,气粗,苔黄燥,脉洪大。

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