2018中医执业医师考试中医外科学考点:其他外科疾病
来源 :中华考试网 2018-05-07
中毒蛇咬伤
我国常见毒蛇的种类、有毒蛇与无毒蛇在形态和齿痕上的区别
常见毒蛇种类
神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇,血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇,
混合毒者有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。
有毒蛇与无毒蛇的区别
有毒蛇咬伤后,患部一般有粗大而深的毒牙痕,一般有2~4个毒牙痕。无毒蛇咬伤后牙痕呈锯齿状或弧形,数目多,浅小,大小一致,间距密。
毒蛇咬伤的病因病机
病因
中医认为蛇毒系风、火二毒。
病机
毒蛇咬伤人体后,风火邪毒壅滞不通,化热腐肌溶肉。风火相煽,蛇毒鸱张,则邪毒内陷。毒热炽盛,内传营血,耗血动血。火毒炽盛伤阴,而热毒炽盛,热极生风、神昏谵语、抽搐。若邪毒内陷厥阴,毒人心包,可发生邪毒蒙闭心包的闭证;或邪热耗伤心阳的脱症。
毒蛇咬伤的治疗措施
局部处理
早期结扎、扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗法、局部用药等。
辨证论治
根据毒蛇咬伤的毒理、病理和症状,分为风毒证、火毒证、风火毒证、蛇毒内陷证四个证型。
抗蛇毒血清治疗
抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素,有单价和多价两种。抗蛇毒血清特异性较高,效果确切,应用越早,疗效越好。
破伤风
破伤风的病因病机
病因
创伤和感受风毒
病机
创伤后,皮破血损,卫外失固,风毒之邪从伤口侵袭人体,从外达里而发病。风为阳邪,善行数变,通过经络、血脉入里传肝,外风引动内风。肝风内动,筋脉失养,而出现牙关紧闭、角弓反张、四肢抽搐。重者可导致脏腑功能失和,筋脉拘急不止,甚至造成呼吸、循环衰竭和全身衰竭而危及生命。
破伤风的临床表现
潜伏期
长短不一,一般为4~14天,短者24小时之内,长者数月或数年不等。潜伏期的长短,与创伤性质、部位和伤口的早期处理方式,以及是否接受过预防注射因素有关。潜伏期越短,病情越严重,预后也越差,死亡率也越高。
前驱期
一般1~2天,患者常有头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、打呵欠,下颌微感紧张酸胀,咀嚼无力,张口略感不便;伤口往往干陷无脓,周围皮肤暗红,创口疼痛并有紧张牵制感。
发作期
典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。
肌肉强直性痉挛 首先从头面部开始,进而延展至躯干四肢。其顺序为咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。
阵发性抽搐 是在肌肉持续性痉挛的基础上,轻微的刺激,如声音、光亮、震动、饮水、注射等均可诱发强烈的阵发性抽搐。
发作间歇期长短不一,在间歇期,疼痛稍减,但肌肉仍不能完全松弛。可有发热,大便秘结,小便短赤或尿闭,舌红或红绛,苔黄或黄浊,脉弦数等。
后期
因长期肌肉痉挛和频繁抽搐,大量体力消耗,水、电解质紊乱或酸中毒,可致全身衰竭而死亡。
破伤风的治疗原则
破伤风的发生和发展过程甚为迅速,死亡率高,必须坚持中西医结合综合治疗。以熄风、镇痉、解毒为原则。尽快消除毒素来源和中和体内毒素,有效地控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅,必要时行气管切开,不能进食者可鼻饲,防止并发症等。
肠 痈
肠痈的病因病机
饮食不节 暴饮暴食,嗜食生冷、油腻,损伤脾胃,导致肠道功能失调,糟粕积滞,湿热内生,积结肠道而成痈。
肠痈的诊断
临床表现
初期 腹痛多起于脐周或上腹部,数小时后,腹痛转移并固定在右下腹部,疼痛呈持续性、进行性加重。一般可伴有轻度发热,恶心纳减,舌苔白腻,脉弦滑或弦紧等。
酿脓期 若病情发展,渐至化脓,则腹痛加剧,右下腹明显压痛、反跳痛,局限性腹皮挛急;或右下腹可触及包块;壮热不退,恶心呕吐,纳呆,口渴,便秘或腹泻。舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。
溃脓期 腹痛扩展至全腹,腹皮挛急,全腹压痛、反跳痛;恶心呕吐,大便秘结或似痢不爽;壮热自汗,口干唇燥。舌质红或绛,苔黄糙,脉洪数或细数等。
实验室和其他辅助检查
血常规检查 初期,多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例增高,在酿脓期和溃脓期,白细胞计数常升至18×109/L以上。
尿常规 盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管,尿中可出现少量红细胞和白细胞。
诊断性腹腔穿刺检查和B型超声检查对诊断有一定帮助。
肠痈的辨证论治
瘀滞证
证候:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按,伴恶心纳差,可有轻度发热。苔白腻,脉弦滑或弦紧。
治法:行气活血,通腑泄热。
代表方:大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。
湿热证
证候:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急;右下腹可摸及包块;壮热,纳呆,恶心呕吐,便秘或腹泻。舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。
治法:通腑泄热,解毒利湿透脓。
代表方:复方大柴胡汤加减。
热毒证
证候:腹痛剧烈,全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急;高热不退或恶寒发热,时时汗出,烦渴,恶心呕吐,腹胀,便秘或似痢不爽。舌红绛而干,苔黄厚干燥或黄糙,脉洪数或细数。
治法:通腑排脓,养阴清热。
代表方:大黄牡丹汤合透脓散加减。
外治
中药外敷 无论脓已成或未成,均可选用金黄散、玉露散或双柏散,用水或蜜调成糊状,外敷右下腹。如阑尾周围脓肿形成后,可先行脓肿穿刺抽脓,注入抗生素(2~3天抽脓1次),用金黄膏或玉露膏外敷。
中药灌肠 采用通里攻下、清热解毒等中药,如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150~200ml,直肠内缓慢滴入(滴入管插入肛门内15 cm以上,药液30分钟左右滴完),以达到通腑泄热排毒的目的。
肠痈的其他疗法
一般疗法
液体疗法 对禁食或脱水或有水、电解质紊乱者,静脉补液予以纠正。
胃肠减压 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者,应行胃肠减压,目的在于抽吸上消化道所分泌的液体,以减轻腹胀,并为灌入中药准备条件。
抗生素应用 腹膜炎体征明显,或中毒症状较重,可选用广谱抗生素。
手术疗法
西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。对急性单纯性阑尾炎还可经腹腔镜行阑尾切除。
针刺疗法
可作为辅助治疗,具有促进肠蠕动,促使停滞物的排出,改善血运,止痛、退热,提高人体免疫机能等作用。