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2018中医执业医师考试中医外科学考点:疮疡

来源 :中华考试网 2018-04-29

  ※ 有头疽的内治和外治方法 2007 2010 2012

  内治方法

  火毒凝结证

  证候:多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突,灼热疼痛,根脚收束,迅速化脓脱腐,脓出黄稠。伴发热,口渴,尿赤。舌苔黄,脉数有力。

  治法:清热泻火,和营托毒。

  代表方:黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

  加减:恶寒发热,加荆芥、防风;便秘者,加生大黄、枳实;溲赤者,加萆薢、车前子。

  湿热壅滞证

  证候:局部症状与火毒凝结相同。伴全身壮热,朝轻暮重,胸闷呕恶。舌苔白腻或黄腻,脉濡数。

  治法:清热化湿,和营托毒。

  代表方:仙方活命饮加减。

  阴虚火炽证

  证候:多见于消渴患者。肿势平塌,根脚散漫,皮色紫滞,脓腐难化,脓水稀少或带血水,疼痛剧烈。伴发热烦躁,口干唇燥,饮食少思,大便燥结,小便短赤。舌质红,苔黄燥,脉细弦数。

  治法:滋阴生津,清热托毒。

  代表方:竹叶黄芪汤加减。

  气虚毒滞证

  证候:多见于年迈体虚、气血不足患者。肿势平塌,根脚散漫,皮色灰暗不泽,化脓迟缓,腐肉难脱,脓液稀少,色带灰绿,闷肿胀痛,容易形成空腔。伴高热,或身热不扬,小便频数,口渴喜热饮,精神萎靡,面色少华。舌质淡红,苔白或微黄,脉数无力。

  治法:扶正托毒。

  代表方:八珍汤合仙方活命饮加减。

  有头疽的外治方法

  初起未溃,患部红肿,脓头尚未溃破,属火毒凝结证或湿热壅滞证,金黄膏或千捶膏外敷;阴虚火炽证或气虚毒滞证,冲和膏外敷。

  酿脓期,以八二丹掺疮口,如脓水稀薄而带灰绿色者,用七三丹,外敷金黄膏。待脓腐大部脱落,疮面渐洁,用九一丹,外敷红油膏。

  若脓腐阻塞疮口,脓液蓄积,引流不畅者,用五五丹药线或八二丹药线多枚分别插入疮口,蚀脓引流。或用棉球蘸五五丹或八二丹,松松填于脓腔以祛腐。若疮肿有明显波动,可采用手术扩创排毒,作“+”或“++”字形切开。如大块坏死组织一时难脱,可分次祛除,以不出血为度。

  收口期,疮面脓腐已净,新肉渐生,以生肌散掺疮口,外敷白玉膏。若疮口有空腔,皮肤与新肉一时不能黏合者,可用垫棉法。

  流注

  考点 流注的特点与病因病机

  流注的特点与病因病机 流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。其特点是好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部,发病急骤,局部漫肿疼痛,皮色如常,容易走窜,常见此处未愈,他处又起。

  流注的特点与病因病机 总因正气不足,邪毒流窜,使经络阻隔,气血凝滞而成。

  暑湿流注 因感受暑湿,客于营卫,阻于肌肉而成。

  余毒流注 因先患疔疮、疖、痈,强行挤压或过早切开,或其他热病失于诊治,火热之毒窜入血分,稽留于肌肉之中而发。

  瘀血流注 多因跌打损伤,瘀血停留,或产后瘀露停滞,经络为之壅滞而成。

  髂莴流注 除可由上述流注的病因引起外,还可由会阴、肛门、外阴、下肢有破损或生疮疖,或附近脏器染毒,邪毒流窜,阻滞经络而成。

  考点 流注的临床表现

  初起,先在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛,漫肿,微热而皮色不变;

  约2~3天后,肿胀、掀热、疼痛日趋明显,并可触及肿块。伴寒战高热,头痛头胀,周身关节疼痛,食欲不振等全身症状。

  继则肿块增大,疼痛加剧,约2周,肿块中央微红而热,按之有波动感,兼见高热不退,时时汗出,口渴欲饮,苔黄腻,脉洪数。溃后脓出黄稠或白黏脓水,瘀血流注则夹有瘀血块。随之肿硬疼痛渐消,身热渐退,食欲增加,约经2周,脓尽收口愈合。

  若溃后身热不退,身体消瘦,面色无华,脉虚数等,可能他处另有新发,属正虚邪恋之证。若兼神昏谵语,胸胁疼痛,咳喘痰血等,为毒传脏腑,导致内陷变证或引发内痈。

  髂窝流注仅发于髂窝部一侧。初起患侧大腿突然拘挛不适,步履呈跛行,伴恶寒发热,头痛,无汗或微汗,纳呆倦怠。2~3日后局部疼痛,大腿即向上收缩,略向内收,不能伸直,妨碍行走,但膝关节仍能伸屈。倘用手将患肢拉直,则可引起剧烈疼痛,痛牵腰部,腹部前突,脊柱似弓状。约7—10天,在髂窝部可触到一长圆形肿块,质较硬,有压痛。约1个月成脓,但皮色如常。可在髂窝部或腰部破溃,溃后约20天可以收口。愈后患侧大腿仍然屈曲难伸,往往要经过1~2个月才能恢复正常。

  ※考点 流注的内治和外治方法

  流注的内治方法

  余毒攻窜证

  证候:发病前有疔疮、痈、疖等病史。局部漫肿疼痛,全身伴壮热,口渴,甚则神昏谵语。舌苔黄,脉洪数。

  治法:清热解毒,凉血通络。

  代表方:黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。

  加减:脓成者,加当归、皂角刺、炙山甲,去鲜生地;神昏谵语者,加安宫牛黄丸化服,或紫雪散吞服;胸胁疼痛,咳喘痰血者,加象贝母、天花粉、鲜竹沥、鲜茅根、鲜芦根等。

  暑湿交阻证

  证候:多发于夏秋之间。初起恶寒发热,头胀,胸闷,呕恶,周身骨节酸痛,胸部布白(疒咅)。舌苔白腻,脉滑数。

  治法:解毒清暑化湿。

  代表方:清暑汤加减。

  加减:结块质硬者,加当归、赤芍、丹参;热重加金银花、连翘、紫花地丁;脓成者,加皂角刺、炙山甲。

  瘀血凝滞证

  证候:劳伤筋脉诱发者,多发于四肢内侧;跌打损伤诱发者,多发于伤处。局部漫肿疼痛,皮色微红,或呈青紫,溃后脓液中夹有瘀血块。妇女产后恶露停滞而成者,多发于小腹及大腿等处。发病较缓,初起一般无全身症状或全身症状较轻,化脓时出现高热。舌苔薄白或黄腻,脉涩或数。

  和营活血,祛瘀通络。

  代表方:活血散瘀汤加减。

  加减:劳伤筋脉者,加忍冬藤、黄柏、薏米仁、萆薢等;跌打损伤者,加参三七;产后瘀阻者,加制香附、益母草、红花等;脓成者,加炙山甲、皂角刺。

  流注的外治方法 初期肿而无块的,用金黄膏或玉露膏外敷;肿而有块者,用太乙膏掺红灵丹贴之。脓熟宜切开引流,先用八二丹药线引流,脓净用生肌散,均以红油膏或太乙膏盖贴。见结块两三处相互串联贯通者,可予以彻底切开后换药,可加用垫棉法。

  丹毒

  考点 丹毒的临床特点及不同部位丹毒的病名

  丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病,其特点是病起突然,恶寒发热,局部皮肤忽然变赤,色如丹涂脂染,焮热肿胀,边界清楚,迅速扩大,数日内可逐渐痊愈,但容易复发。

  本病发无定处,根据其发病部位的不同又有不同的病名

  生于躯干部者,称内发丹毒;

  发于头面部者,称抱头火丹;

  发于小腿足部者,称流火;

  新生儿多生于臀部,称赤游丹毒。

  ※考点 丹毒的病因病机

  素体血分有热

  或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入,郁阻肌肤而发。

  本病总由血热火毒为患。2008

  凡发予头面部者,多挟风热;

  发于胸腹腰胯部者,多挟肝脾郁火;

  发于下肢者,多挟湿热;

  发于新生儿者,多由胎热火毒所致。

  ※考点 丹毒的内外治法

  内治

  风热毒蕴证

  证候:发于头面部,皮肤焮红灼热,肿胀疼痛,甚则发生水疱,眼胞肿胀难睁。伴恶寒,发热,头痛。舌质红,苔薄黄,脉浮数。

  治法:疏风清热解毒。

  代表方:普济消毒饮加减。

  肝脾湿火证

  证候:发于胸腹腰胯部,皮肤红肿蔓延,摸之灼手,肿胀疼痛,伴口干且苦。舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

  治法:清肝泻火利湿。

  代表方:柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

  湿热毒蕴证

  证候:发于下肢,局部红赤肿胀、灼热疼痛,或见水疱、紫斑,甚至结毒化脓或皮肤坏死。或反复发作,可形成大脚风。伴发热,胃纳不香。舌红,苔黄腻,脉滑数。

  治法:利湿清热解毒。

  代表方:五神汤合萆薢渗湿汤加减。

  加减:肿胀甚者,或形成大脚风者,加防己、赤小豆、丝瓜络、鸡血藤等。

  胎火蕴毒证

  证候:发生于新生儿,多见臀部,局部红肿灼热,常呈游走性;或伴壮热烦躁,甚则神昏谵语、恶心呕吐。

  治法:凉血清热解毒。

  代表方:犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

  加减:壮热烦躁,甚则神昏谵语者,加服安宫牛黄丸或紫雪丹;舌绛苔光者,加玄参、麦冬、石斛等。

  外治

  外敷法

  用玉露散或金黄散,以冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或金银花露调敷。或鲜荷叶、鲜蒲公英、鲜地丁全草、鲜马齿苋、鲜冬青树叶等捣烂湿敷。

  砭镰法2011 患处消毒后,用七星针或三棱针叩刺患部皮肤,放血泄毒。适用于下肢复发性丹毒,禁用于赤游丹毒、抱头火丹患者。

  若流火结毒成脓者,可在坏死部分做小切口引流,掺九一丹,外敷红油膏。

  走黄与内陷

  考点 走黄与内陷的概念及病因病机

  走黄的概念及病因病机

  走黄是疔疮火毒炽盛,早期失治,毒势未能及时控制,走散入营,内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。又名癀走。其特点是疮顶忽然凹陷,色黑无脓,肿势迅速扩散,伴见心烦作躁,神识昏愦等七恶证。

  病因病机 走黄的发生主要在于火毒炽盛,毒入营血,内攻脏腑。

  生疔之后,早期失治,毒势不得控制,或挤压碰伤,过早切开,毒邪扩散,或误食辛热及酒肉鱼腥等发物,或艾灸疮头,更增火毒,均可促使疔毒发散,入营入血,内攻脏腑而成。

  内陷的概念及病因病机

  内陷的概念 内陷为疮疡阳证疾患过程中,因正气内虚,火毒炽盛,导致毒邪走散,正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑的一种危急疾病。因多由有头疽患者并发,故名疽毒内陷。又称“三陷变局”。其特点是肿疡隆起的疮顶忽然凹陷,或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓,或脓净红活的疮面忽变光白板亮,同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。

  内陷的病因病机 内陷证发生的根本原因,在于正气内虚,火毒炽盛,加之失治或不当,以致正不胜邪,反陷入里,客于营血,内犯脏腑。

  火陷:阴液不足,火毒炽盛,复因挤压疮口,或治疗不当或失时,以致正不胜邪,毒邪客于营血,内犯脏腑而成。

  干陷:气血两亏,正不胜邪,不能酿化为脓,载毒外泄,以致正愈虚,毒愈盛,形成内闭外脱。

  虚陷:毒邪虽已衰退,而气血大伤,脾气不复,肾阳亦衰,导致生化乏源,阴阳两竭,余邪走窜入营。

  要点 内陷的分类

  根据病变不同阶段分为三种:发于有头疽1~2候毒盛期的火陷,发于2~3候溃脓期的干陷,发于4候收口期的虚陷。

  要点 走黄与内陷的治疗原则

  走黄的治疗原则 宜中西医结合治疗。内治可参照温病辨证论治,急投重剂清热、凉血、解毒之品,随证施治。外治主要是处理原发病灶。

  内陷的治疗原则 宜中西医结合治疗。内治当扶正达邪,并审邪正之消长,随证治之。火陷证,当凉血清热解毒为主,并顾护津液;干陷证,当补养气血,托毒透邪;虚陷证,当温补脾肾或生津养胃。外治参照“有头疽”,注意局部引流通畅。

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