中医外科疾病治法

　　内治法

　　考点 外科内治消、托、补三大法的应用与内涵

　　消法

　　含义：使初起的肿疡得到消散，是一切肿疡初起的治法总则。

　　适应症：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。

　　托法

　　含义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

　　适应症：外疡中期，即成脓期。

　　分类：补托和透托两种方法。

　　补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证;

　　透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。

　　补法

　　含义：是用补养的药物，恢复其正气。

　　适应症：此法则适用于溃疡后期，是治疗虚证的法则。

　　考点 清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用

　　清热法 用寒凉的药物使内蕴之热毒得以清解。

　　和营法 是用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。

　　内托法 用补益和透脓药物，扶助正气，托毒外出，其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。

　　外治法

　　※考点 膏药、油膏的临床应用

　　膏药 古代称薄贴，现称硬膏。各个阶段。

　　太乙膏、千捶膏：阳证疮疡，为肿疡、溃疡通用方。

　　太乙膏 性偏清凉，消肿、清火、解毒、生肌。

　　千捶膏 性偏寒凉，消肿、解毒、提脓、去腐、止痛。

　　阳和解凝膏 温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络，用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者。

　　咬头膏 具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者。

　　此外，薄型膏药多适用于溃疡，宜勤换;厚型膏药多适用于肿疡，宜少换，一般5～7天调换一次。

　　注意点：过敏。

　　油膏 现称软膏。适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。

　　金黄膏、玉露膏 清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰，适用于疮疡阳证。

　　金黄膏 长于除湿化痰，对肿而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更适宜。

　　玉露膏 性偏寒凉，对掀红灼热明显，肿势散漫者效果较佳。

　　冲和膏 活血止痛，疏风祛寒，消肿软坚，适用于半阴半阳证。

　　回阳玉龙膏 温经散寒，活血化瘀，适用于阴证。

　　溃疡期可选用生肌玉红骨、红油膏、生肌白玉膏。

　　生肌玉红膏 活血去腐、解毒止痛、润肤生肌收口，适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或经久不能收口者。

　　红油膏 防腐生肌，适用于一切溃疡。

　　生肌白玉膏 润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等。

　　疯油膏 润燥杀虫止痒，牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等。

　　青黛散 油膏收湿止痒、清热解毒，适用于蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤掀红痒痛、渗液不多之症，或痄腮，以及对各种油膏过敏者。

　　消痔膏、黄连膏 消痔退肿止痛，适用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔等出血、水肿、疼痛之症。

　　注意点：凡皮肤湿烂，疮口腐肉已尽，油膏应薄而勤换。如油膏刺激皮肤引起皮炎，应改用植物油或动物油调制油膏。在溃疡腐肉已脱、新肉生长之时，油膏宜薄。

　　※考点 箍围药的适应证、用法及注意点

　　古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂。

　　具有箍集围聚、收束疮毒作用，用于肿疡初期，促其消散;或毒已结聚，促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃;或肿疡破溃，余肿未消，能消肿，截其余毒。

　　适应证 外疡初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者。

　　用法

　　金黄散、玉露散 用于红肿热痛明显的阳证疮疡;

　　冲和膏 用于疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热属半阴半阳证者;

　　回阳玉龙膏 用于疮形不红不热，漫肿无头属阴证者。

　　箍围药的调制，

　　以醋调者，散瘀解毒;以酒调者，助行药力;

　　以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，辛香散邪;

　　以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，清凉解毒，用丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑疖效果较好;

　　以鸡子清调者，缓和刺激;以油类调者，润泽肌肤。

　　总之：

　　阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制;

　　半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制;

　　阴证多用醋、酒调敷。用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周，不要完全涂布。敷贴应超过肿势范围。

　　注意点 凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。箍围药敷后干燥之时，宜用液体湿润。

　　考点 掺药的种类及临床应用

　　掺药是将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。

　　古称散剂，现称粉剂。掺药包括消散药、提脓去腐药、腐蚀药与平胬药、祛腐生肌药、生肌收口药、止血药、清热收涩药、酊剂、洗剂等。

　　消散药 适用于肿疡初起，而肿势局限尚未成脓者。

　　提脓去腐药 适用于溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生之际。

　　腐蚀药与平胬药 又称追蚀药，腐蚀组织，使不正常的组织得以腐蚀枯落。

　　祛腐生肌药 回阳玉龙散温阳活血，去腐生肌，适用于阴证溃疡，腐肉难脱，肉芽暗红或腐肉已脱，肉芽灰白，新肉不长者。

　　生肌收口药 解毒、收敛、促进新肉生长。适用于溃疡腐肉已脱、脓水将尽时。

　　止血药 适用于溃疡或创伤出血。

　　清热收涩药 适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。

　　酊剂 用于疮疡未溃及皮肤病等。红灵酒活血、消肿、止痛，用于冻疮、脱疽未溃之时。

　　洗剂 也称混合振荡剂或振荡洗剂。一般用于急性、过敏性皮肤病，如酒渣鼻和粉刺等。

　　※考点 切开法的适应证及具体运用

　　切开法的适应证 一切外疡，确已成脓者。

　　切开法的具体运用

　　选择有利时机 脓肿中央出现透脓点。

　　切口选择：脓腔最低点或最薄弱处进刀。一般疮疡宜循经直切;

　　乳房部应以乳头为中心，放射状切开;

　　肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。

　　面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切开;

　　手指脓肿，应从侧方切开;

　　关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节;

　　关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口。

　　切开原则

　　进刀深浅，以得脓为度。浅者，必须浅切;深者，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位，稍深无妨。

　　切口大小：脓肿范围大小，及病变部位的肌肉厚薄，以脓流通畅为原则。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大，切口不能超越脓腔以外;反之切口宜小。

　　操作方法

　　切开时以右手握刀，刀锋向外，拇食两指夹住刀口要进刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端顶在鱼际上1/3处，同时左手拇食两指按在所要进刀部位的两侧，进刀时刀刃宜向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止。

　　注意点

　　当辨清脓成熟的程度、脓的深浅、患部的血脉经络位置等情况，然后决定切开与否。

　　考点 砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法

　　砭镰法 是用三棱针或刀锋在疮疡患处，浅刺皮肤或黏膜，放出少量血液，使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法。

　　挑治法 是在人体的腧穴、敏感点，或一定区域内，用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维，通过刺激皮肤经络，使脏腑得到调理的一种治疗方法。适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门搔痒、颈部多发性疖肿等。常用的方法有选点挑治、区域挑治和截根疗法三种。

　　挂线法 是采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线，或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。其机理是利用挂线的紧箍作用，促使气血阻绝，肌肉坏死，最终达到切开的目的。

　　结扎法 是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎，促使病变部位经络阻塞、气血不通，结扎远端的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗目的的一种方法。又名缠扎法。适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病，以及脉络断裂引起的出血之症。

　　考点 引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、溻渍法、冷冻法、激光疗法适应证、用法及注意点

　　引流法 在脓肿切开或溃破后，运用药线、导管或扩创等使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡愈合。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。

　　药线引流 俗称纸捻或药捻，它是借着药物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流;同时利用药线之线形，能使坏死组织附着于药线而使之外出;

　　导管引流 将导管(或塑胶管或橡皮管)插入疮口中，引导脓水外流的一种引流方法。适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者，或腹腔手术后;

　　扩创引流 是应用手术的方法来进行引流。适用于痈、有头疽等脓肿溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等，经其他引流、垫棉法等无效者。

　　垫棉法 是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下坠而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的。

　　药筒拔法 是采用一定的药物与竹筒若干个同煎，乘热迅速扣于疮上，借助药筒吸取脓液毒水，从而达到脓毒自出、毒尽疮愈目的的方法。

　　针灸法 包括针法与灸法。

　　熏法 是把药物燃烧后，取其烟气上熏，借着药力与热力的作用，使腠理疏通、气血流畅而达到治疗目的的一种治法。

　　熨法 把药物加酒、醋炒热，布包熨摩患处的方法。

　　溻渍法 溻是将饱含药液的纱布或棉絮湿敷患处，渍是将患处浸泡在药液中。溻渍法是通过湿敷、淋洗、浸泡对患处的物理作用，以及不同药物对患部的药效作用，而达到治疗目的的一种方法。

　　冷冻疗法 是利用各种不同等级的低温作用于患病部位，使之冰寒凝集，气血阻滞，病变组织失去气血濡养而发生坏死脱落的一种治疗方法。

　　激光疗法 是用各种不同的激光治疗不同疾病的方法。目前常用的有二氧化碳激光和氦氖激光。