2018中医执业医师中医内科学考点串讲:第七单元气血津液病证
来源 :中华考试网 2018-04-25
中注意:
1.溢饮与水肿之风水相搏证鉴别
2.支饮与悬饮鉴别
例题 | |
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『正确答案』A |
A.痰饮
B.伏饮
C.悬饮
D.溢饮
E.支饮
1.饮留胃肠称为( ) | |
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『正确答案』A |
2.水饮流溢四肢称为( ) | |
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『正确答案』D |
4.消渴
一、消渴的概述
症状:重点
二、消渴的病因病机
1.病位:肺、胃、肾,以肾为关键
2.病机:阴津亏损,燥热偏盛
3.病理因素:虚火、浊瘀
4.病理性质:阴虚为本,燥热为标
5.转化:1)阴损及阳,阴阳俱虚;2)病久入络,血脉瘀滞
6.治则:清热润燥,养阴生津
例题: | |
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『正确答案』D |
2.传统三消辨证理论认为消渴为病何脏关键( ) | |
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『正确答案』C |
三、消渴辨证论治
症状:多饮、多食、多尿、乏力、消瘦、尿有甜味
上消: 肺热津伤 |
口干多饮,尿频量多,烦热,多汗,舌边尖红苔薄黄,脉洪数 |
清热润肺生津止渴 |
消渴方 |
中消 : 胃热炽盛 |
多食易饥,口渴尿多,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力 |
清胃泻火养阴增液 |
玉女煎 |
气阴亏虚 |
口渴引饮,能食便溏,精神不振,四肢乏力,体瘦,舌淡红苔白干,脉弱 |
益气健脾生津止渴 |
七味白术散 |
下消 : 肾阴亏虚 |
尿多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,口干唇燥,舌红少苔,脉细数 |
滋阴固肾 |
六味地黄丸 |
阴阳两虚 |
小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,阳痿或月经不调,舌苔淡白而干,脉沉细无力 |
滋阴温阳补肾固涩 |
金匮肾气丸 |
注意:
消渴下消与淋证膏淋的鉴别
例题 | |
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『正确答案』A |
2.患者尿频量多,混浊如脂膏,尿带甜味,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红苔少,脉细数。方用( ) | |
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『正确答案』D |
3.三消辨证的根据是( ) | |
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『正确答案』D |
A.口干舌燥 B.消谷善饥 | |
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『正确答案』E |
2.消渴病,胃热炽盛证最突出的症状是( ) | |
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『正确答案』B |
5.内伤发热
一、内伤发热的概述
概念:以内伤为病因,脏腑功能失调,气、血、阴、阳失衡为基本病机,以发热为主要临床表现的病证。一般起病缓,病程长,多以低热为主,或自觉发热而体温并不高
二、内伤发热的病因病机
病机:气血阴阳亏虚,脏腑功能失调
三、内伤发热的鉴别诊断
内伤发热与外感发热:
外感发热:(1)感受外邪(2)起病急,病程短(3)热像偏高(4)多伴恶寒(5)兼有鼻塞流涕、咳嗽头痛等(6)多属实证、表证。
例题: | |
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『正确答案』E |
2.下列哪一项不是内伤发热的特点( ) | |
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『正确答案』C |
四、内伤发热辨证论治
1阴虚发热 |
午后潮热,或夜间发热,手足心热,盗汗,口干咽燥,舌红少苔,脉细数 |
滋阴清热 |
清骨散 |
2血虚发热 |
低热,心悸不宁,面白少华,唇甲色淡,舌质淡,脉细弱 |
益气养血 |
归脾汤 |
3气虚发热 |
发热,劳累后发作,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易感冒,食少便溏,舌淡苔白薄,脉细弱 |
益气健脾甘温除热 |
补中益气汤 |
4阳虚发热 |
发热欲近衣,形寒怯冷,四肢不温,腰膝酸软,纳少便溏,舌质淡胖有齿痕,苔白润,脉沉细无力 |
温补阳气引火归原 |
金匮肾气丸 |
5气郁发热 |
发热随情绪波动,精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易怒,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数 |
疏肝理气解郁泄热 |
丹栀逍遥散 |
6痰湿郁热 |
低热,午后热甚,胸闷脘痞,渴不欲饮,呕恶,大便稀薄或粘滞,舌苔腻,脉濡数 |
燥湿化痰清热和中 |
黄连温胆+中和汤 |
7血瘀发热 |
午后或夜晚发热,或自觉某个部位发热,固定痛或肿块,刺痛,舌质紫有瘀斑,脉弦涩 |
活血化瘀 |
血府逐瘀汤 |
例题: | |
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『正确答案』A |
2.患者发热,热势或低或高,常在劳累后发作,乏力气短,自汗,食少便溏,舌质淡,苔薄白,脉弱细,治疗首选( ) | |
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『正确答案』D |
6.虚劳
一、虚劳概述
概念:脏腑亏损,气血阴阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称
二、虚劳的病因病机
1.病位:五脏,以脾肾为主
2.病理性质:气血阴阳亏虚
三.虚劳辨证论治
气虚:面色(白光)白或萎黄,短气自汗,声音低怯,平素易感冒,脉细软弱。 | |||
肺气虚 |
咳嗽无力,痰液清稀,短气自汗,声音低怯,易感冒,面白 |
补益肺气 |
补肺汤 |
心气虚 |
心悸,气短,劳则尤甚,神疲体倦,自汗 |
益气养心 |
七福饮 |
脾气虚 |
饮食减少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏,面色萎黄 |
健脾益气 |
加味四君子 |
肾气虚 |
神疲乏力,腰膝酸软,小便频数,白带清晰,舌质淡,脉弱 |
益气补肾 |
大补元煎 |
血虚:面色萎黄或淡白无华,唇、舌、指甲色淡,头晕眼花,肌肤枯糙,舌质淡红苔少,脉细 | |||
心血虚 |
心悸怔忡,健忘,失眠,多梦,面色不华 |
养血宁心 |
养心汤 |
肝血虚 |
头晕,目眩,胁痛,肢体麻木,经脉拘急,妇女月经不调或闭经,面色不华 |
补血养肝 |
四物汤 |
阴虚:面颧红赤,潮热,手足心热,盗汗,舌红少津,脉细数无力 | |||
肺阴虚 |
干咳,咽燥,甚或失音,咯血,潮热盗汗,面色潮红 |
养阴润肺 |
沙参麦冬汤 |
心阴虚 |
心悸,失眠,潮热盗汗,或口舌生疮,面色潮红 |
滋阴养心 |
天王补心丹 |
脾胃阴虚 |
口干唇燥,不思饮食,大便干燥,干呕呃逆,面色潮红 |
养阴和胃 |
益胃汤 |
肝阴虚 |
头痛眩晕,耳鸣,目干畏光,视物不明,急躁易怒,或肢体麻木,筋惕肉瞤,面潮红 |
滋养肝阴 |
补肝汤 |
肾阴虚 |
腰酸,遗精,眩晕耳鸣,口干咽痛,颧红,舌红少津,脉沉细 |
滋补肝阴 |
左归丸 |
阳虚:面色苍白或晦暗,怕冷,手足不温,精神疲倦,气息微弱,或有浮肿,下肢为甚,舌质胖嫩,边有齿痕,苔淡白而润,脉细微、沉迟或虚大 | |||
心阳虚 |
心悸,自汗,心胸憋闷疼痛,形寒肢冷,面色苍白 |
益气温阳 |
保元汤 |
脾阳虚 |
面色萎黄,食少,形寒,神倦乏力,少气懒言,大便溏,每因受寒或饮食不慎而加剧 |
温中健脾 |
附子理中汤 |
肾阳虚 |
腰背酸痛,遗精,阳痿,多尿或不禁,面色苍白,畏寒肢冷,下利清谷或五更泄,舌淡胖,有齿痕 |
温补肾阳 |
右归丸 |
例题 | |
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『正确答案』C |
2.男,69岁,平素体弱多病。现症见腰酸背痛,小便失禁,畏寒肢冷,下利清谷,舌质淡胖,苔白,脉沉迟。此时辨证属于 | |
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『正确答案』A |
7.癌病
一、癌病的概述
概念:多种恶性肿瘤的总称,以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现:肿块逐渐增大,表面高低不平,质地坚硬,时有疼痛,发热,伴纳差、乏力、消瘦等全身症状。
二、癌病的病因病机
病机:正气内虚,气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结,日久积滞形成的有形肿块。
三、癌病的诊断与鉴别诊断
(一)脑瘤:头痛、呕吐、视力障碍,CT、核磁发现肿块。
(二)肺癌:顽固性干咳、胸痛,反复咳血,发热、消瘦、乏力。
(三)肝癌:右胁疼痛不适,结块坚硬,纳差,消瘦,乏力。
(四)大肠癌:大便习惯改变(腹泻、便秘),便血,腹痛,腹内结块。
(五)肾癌、膀胱癌:血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块。