2018中医执业医师中医内科学考点串讲：第七单元气血津液病证
来源 :中华考试网 2018-04-25
中第七单元 气血津液病证
1.郁证
一、郁证的概述
临床表现：心情抑郁，情绪不宁，胸部痞满，胁肋胀痛，易怒喜哭，咽中如有异物梗塞。
二、郁证的病因病机
1.病位：与肝关系最为密切，其次涉及心脾
2.病因：七情、思虑、脏气素虚
3.病机：肝失疏泄，脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调
4.治疗原则：理气开郁、调畅气机、怡情易性
三、郁证辨证论治
主症：心情抑郁，情绪不宁，易怒喜哭，咽中如有异物梗塞。
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1肝气郁结 |
心情抑郁，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，苔薄腻，脉弦 |
疏肝解郁理气畅中 |
柴胡疏肝散 |
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2气郁化火 |
急躁易怒，胸胁胀满，口干口苦，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数 |
疏肝解郁清肝泻火 |
丹栀逍遥散 |
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3痰气郁结 |
精神抑郁，胸闷，胁胀，咽中如有梗物感，苔白腻，脉弦滑【梅核气】 |
行气开郁化痰散结 |
半夏厚朴汤 |
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4心神失养 |
精神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，舌质淡，脉弦【脏躁】 |
甘润缓急养心安神 |
甘麦大枣汤 |
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5心脾两虚 |
情绪不宁、心悸胆怯，失眠健忘，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉细 |
健脾养心补益气血 |
归脾汤 |
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6心肾阴虚 |
情绪不宁，心悸健忘，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数 |
滋养心肾 |
天王补心+六味地黄 |
注意：
1.郁证痰气郁结证与噎嗝痰气交阻证鉴别：
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例题: | |
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『正确答案』E |
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2.吞咽时哽咽不顺，饮食不下，或食入即吐的病证是（ ） | |
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『正确答案』B |
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女，48岁。近日吞咽梗阻，胸膈痞闷，情志舒畅时可稍减轻，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦。诊断为 | |
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『正确答案』B |
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患者神思恍惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常，时时欠伸，舌淡，苔薄，脉弦细。其证候是（ ） | |
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『正确答案』D |
2.血证
一、血证的概述
1.鼻衄 2.齿衄 3.咳血 4.吐血 5.便血 6.尿血 7.紫斑
二、血证的病因病机
病机：热迫血溢，气虚失摄，瘀血阻络
三、血证辨证论治
1.鼻衄:
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1热邪犯肺 |
口干咽燥，或身热恶风，咳嗽，舌红苔薄，脉数 |
清泄肺热凉血止血 |
桑菊饮桑拿 |
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2胃热炽盛 |
口干口渴，口臭，烦躁，便秘，舌红苔黄，脉数 |
清胃泻火凉血止血 |
玉女煎玉女 |
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3肝火上炎 |
头痛目赤，目眩耳鸣，烦躁易怒，口苦，舌红，脉弦数 |
清肝泻火凉血止血 |
龙胆泻肝汤龙将军 |
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4气血亏虚 |
神疲乏力，面色（白光）白，头晕耳鸣，心悸不寐，舌质淡，脉细无力 |
补气摄血 |
归脾汤归来 |
肝火很大龙将军，气喘嘘嘘的归来，会见性感火辣的玉女，在沸腾的热水中蒸桑拿，流鼻血了。
2.齿衄：
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1胃火炽盛 |
血色鲜红，齿龈红肿疼痛，口臭，舌红苔黄，脉洪数 |
清胃泻火凉血止血 |
加味清胃散合泻心汤 |
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2阴虚火旺 |
血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌红苔少，脉细数 |
滋阴降火凉血止血 |
六味地黄丸合茜根散 |
从阴暗的火堆里捡来六个黄色的茜根，火速回家细心清洗了下吃，吃得牙齿出血了
3.咳血：咳嗽，痰中带血
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1燥热伤肺 |
口干鼻燥，或有身热，舌红，少津，苔薄黄，脉数 |
清热润肺宁络止血 |
桑杏汤伤心 |
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2肝火犯肺 |
胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌红苔薄黄，脉弦数 |
清肝泻火凉血止血 |
泻白散合黛蛤散薛府林黛玉 |
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3阴虚肺热 |
口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌红，脉细数 |
滋阴润肺宁络止血 |
百合固金汤百斤 |
雪白的林黛玉肝火老大了，因为天气燥热就特别伤心，躲在阴暗的废墟里咳血百斤
注意：
咳血与咳嗽
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例题 | |
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『正确答案』B |
4.吐血:吐血，呕吐咖啡色物质，呕吐深红色物质
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1胃热壅盛 |
嘈杂不适，口臭，便秘，大便色黑，舌红苔黄腻，脉滑数 |
清胃泻火化瘀止血 |
泻心汤合十灰散十分灰心 |
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2肝火犯胃 |
口苦胁痛，心烦易怒，寐少多梦，舌红绛，脉弦数 |
泻肝清胃凉血止血 |
龙胆泻肝汤 龙将军 |
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3气虚血溢 |
血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱 |
健脾益气摄血 |
归脾汤归西 |
肝火很旺的龙将军，在开会时感觉特别热感到十分灰心，气喘嘘嘘地吐血归西了
注意
1.吐血与呕吐相鉴别
2.吐血气虚血溢证与噎嗝瘀血内结证鉴别
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例题 | |
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『正确答案』B |
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A.玉女煎 B.泻心汤合十灰散 | |
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『正确答案』B |
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2.治疗鼻衄胃热炽盛证，应首选（ ） | |
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『正确答案』A |
5.便血：
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1肠道湿热 |
大便不畅或稀溏，或腹痛，口苦，舌红苔黄腻，脉濡数 |
清化湿热凉血止血 |
地榆散合槐角丸 |
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2气不摄血 |
食少，体倦，面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉细 |
益气摄血 |
归脾汤 |
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3脾胃虚寒 |
腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细 |
健脾温中养血止血 |
黄土汤 |
去很寒冷黄土高原上玩，在潮湿闷热的羊肠小道发现了地榆槐角，气喘嘘嘘地偷回来下啤酒，吃完便血了
注意
便血与痢疾相鉴别
6.尿血 ：尿血，小便色深红或浅红
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1下焦湿热 |
小便黄赤灼热，血色鲜红，心烦口渴，面赤口疮，舌红，脉数 |
清热利湿凉血止血 |
小蓟饮子 |
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2肾虚火旺 |
头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌红，脉细数 |
滋阴降火凉血止血 |
知柏地黄丸 |
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3脾不统血 |
久病尿血，食少体倦，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱 |
温中健脾益气摄血 |
归脾汤 |
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4肾气不固 |
久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱 |
补益肾气固摄止血 |
无比山药丸 |
小鸡尿血了，知道归来吃山药
注意
尿血与淋证血淋的鉴别
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例题 | |
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『正确答案』B |
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2.女，32岁，因尿血反复发作2个月来院就诊，尿色淡红，无尿频、尿急，有轻度尿痛涩滞，感腰膝酸软，五心烦热，舌红苔少，脉细数。此病人应诊为（ ） | |
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『正确答案』C |
7.紫斑：皮肤出现青紫斑点或斑块
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1血热妄行 |
发热，口渴，便秘，舌红苔黄，脉弦数 |
清热解毒凉血止血 |
十灰散 |
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2阴虚火旺 |
颧红，心烦，口渴，手足心热，舌红少苔，脉细数 |
滋阴降火宁络止血 |
茜根散 |
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3气不摄血 |
反复肌衄，神疲乏力，面色苍白或萎黄，食少，舌质淡，脉细弱 |
补气摄血 |
归脾汤 |
3.痰饮
一、痰饮的概述
痰饮分类：
(1)痰饮：饮停胃肠
(2)悬饮：饮流胁下
(3)溢饮：饮溢肢体
(4)支饮：饮邪支撑胸肺
二、痰饮的病因病机
1.病位：肺、脾、肾、三焦
2.病因：外感寒湿、饮食不当、劳欲体虚
3.病机：肺脾肾三脏功能失调，三焦气化失司
4.治则：温化为原则，“病痰饮者，当与温药和之”
三、痰饮的辨证论治
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痰饮：胃中振水音，或肠鸣漉漉 | |||
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1脾阳虚弱 |
喜温畏寒，泛吐清水，头晕心悸，食少便溏，舌苔白滑，脉弦弦细滑 |
温脾化饮 |
苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 |
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2饮留胃肠 |
心下坚满或痛，自利，腹满，便秘，口舌干燥，苔腻，脉沉弦或伏 |
攻下逐饮 |
甘遂半夏汤或己椒苈黄丸 |
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悬饮：胸胁疼痛，咳唾引痛，喘促不能平卧，胸廓饱满、凸起、变形。 | |||
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1邪犯胸肺 |
寒热往来或者发热不恶寒，咳嗽咯痰，气急，胸胁刺痛，呼吸转侧疼痛加重，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数 |
和解宣利 |
柴枳半夏汤 |
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2饮停胸胁 |
胸胁疼痛逐渐减轻，呼吸困难逐渐加重，咳逆气喘，不能平卧，肋间胀满，甚胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑 |
泻肺祛饮 |
椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹 |
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3络气不和 |
胸胁疼痛，迁延日久，阴雨天加重，胸廓变形，舌苔薄质黯，脉弦 |
理气和络 |
香附旋覆花汤 |
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4阴虚内热 |
咳呛时作，潮热盗汗，手足心热，形体消瘦，或伴胸胁闷痛，病久不复，舌红少苔，脉小数 |
滋阴清热 |
沙参麦冬汤合泻白散 |
注意：
悬饮邪犯胸肺证与胸痹、胁痛的鉴别
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3溢饮： |
身体疼痛，肢体浮肿，恶寒无汗，苔白，脉弦紧 |
发表化饮 |
小青龙汤 |
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4支饮 |
咳逆倚息，短气不能平卧，其形如肿 | ||
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寒饮伏肺 |
受寒加重，腰背痛，舌苔白滑，脉弦紧 |
宣肺化饮 |
小青龙汤 |
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脾肾阳虚 |
畏寒肢冷，小便不利，足肿，舌体胖大，脉沉细滑 |
温脾补肾以化水饮 |
金匮肾气丸合苓桂术甘汤 |