2018中医执业医师中医内科学考点串讲：第四单元脾胃病证
来源 :中华考试网 2018-04-24
中噎嗝
1痰气交阻--启膈散
(得了食道癌的)启哥叹气
2津亏热结--沙参麦冬汤
又热又干，啥东西也吃不下
3瘀血内结--通幽汤
通往幽门关的路又被积雪堵住了
4气虚阳微--补气运脾汤
再不补运些汤过来就要阳气虚脱了
呃逆的辨证论证
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1胃中寒冷 |
胃脘不舒，得热则减，受寒加重，喜热饮，舌苔白润，脉迟缓 |
温中散寒降逆止呃 |
丁香散 |
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2胃火上逆 |
口臭烦渴，喜冷饮，大便秘结，苔黄燥，脉滑数 |
清胃泄热降逆止呃 |
竹叶石膏汤 |
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3气机郁滞 |
随情志变化，胸胁胀闷，嗳气，矢气，苔薄白脉弦 |
顺气解郁和胃降逆 |
五磨饮子 |
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4脾胃阳虚 |
泛吐清水，喜温喜按，手足不温，大便溏，舌淡苔薄白，脉细弱 |
温补脾胃降逆止呃 |
理中丸 |
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5胃阴不足 |
口干咽燥，大便干，舌红苔少干，脉细数 |
养胃生津降逆止呃 |
益胃汤 |
腹痛
一、腹痛的概述
概念略
二、腹痛病因病机
病机：不通则通、不荣则痛
三、腹痛的鉴别诊断
腹痛与胃痛：略
四、腹痛辨证论证
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1寒邪内阻 |
拘急痛，遇寒痛甚，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白腻，脉沉紧 |
散寒温里 |
良附丸合正气天香散 |
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2湿热壅滞 |
灼痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数 |
泄热通腑 |
大承气汤 |
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3饮食积滞 |
嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑实。 |
消食导滞 |
枳实导滞丸 |
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4肝郁气滞 |
胀痛，痛无定处，痛窜两胁，随情志变化，舌淡红苔薄白，脉弦 |
疏肝解郁 |
柴胡疏肝散 |
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5瘀血内停 |
刺痛，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。 |
活血化瘀 |
少腹逐瘀汤 |
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6中虚脏寒 |
隐痛，喜温喜按，形寒肢冷，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉沉细 |
温中补虚 |
小建中汤 |
泄泻、痢疾、便秘
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泄泻 |
痢疾 |
便秘 |
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主症 |
大便次数多，粪质稀 |
腹痛腹泻、里急后重、痢下赤白黏冻 |
大便干结难下 |
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病位 |
肠，属脾 |
肠，与脾胃密切相关 |
肠 |
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病机 |
脾虚湿盛 |
邪滞于肠，气血壅滞，肠化失司，腐败化脓血 |
大肠传导失司 |
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病理因素 |
湿邪 |
湿热疫毒 |
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治则 |
运脾化湿 |
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以通下为主 |
泄泻辨证论治
主症：排便次数增多或大便稀溏或完谷不化
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1寒湿内盛 |
便质清稀如水样，或兼有外感寒湿之症，苔薄白或白腻，脉濡缓。 |
芳香化湿 |
藿香正气散 |
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2湿热伤中 |
腹痛，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。 |
清热燥湿 |
葛根芩连汤 |
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3食滞肠胃 |
粪便臭如败卵，泻后痛减，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢腻，脉滑。 |
消食导滞 |
保和丸 |
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4肝气乘脾 |
腹痛，矢气频作，每因情志不遂而作，胸胁胀闷，舌淡红，脉弦。 |
抑肝扶脾 |
痛泻要方 |
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5脾胃虚弱 |
迁延反复，进食油腻则泻，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。 |
健脾益气 |
参苓白术散 |
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6肾阳虚衰 |
五更泻，完谷不化，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。 |
温肾健脾 |
四神丸 |
例题
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1.患者泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉滑数。其治法是：（ ） | |
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『正确答案』C（2001） |
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2.患者大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多食少，脘腹胀闷面黄，肢倦乏力舌淡苔白，脉细弱，其治法是：（ ） | |
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『正确答案』A（2004） |
痢疾的治则：
(1)热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错温情并用，虚实夹杂攻补兼施。
(2)调气则后重自除，行血则便脓自愈。赤多重用血药，白多重用气药。
(3)忌过早补涩、峻下攻伐、分利小便。
例题
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1.下列除哪项外均为痢疾的治法（ ） | |
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『正确答案』A |
痢疾辨证论治
主症：大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻。
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1湿热痢 |
急性起病，发热，下痢赤白脓血，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 |
清肠化湿 |
芍药汤 |
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2疫毒痢 |
起病急骤，痢下鲜紫脓血，壮热，头痛烦躁，甚者神昏惊厥，舌红绛苔黄燥，脉滑数或微欲绝。 |
清热解毒 |
白头翁汤 |
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3寒湿痢 |
痢下白多赤少或纯白冻，脘胀腹满，头身困重，舌淡苔白腻，脉濡缓。 |
温中燥湿 |
不换金正气散 |
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4阴虚痢 |
腹灼痛，食少，心烦口干，舌红绛少苔，脉细数。 |
养阴和营 |
驻车丸 |
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5虚寒痢 |
腹隐痛喜按喜温，痢下赤白清稀或白冻，形寒畏冷，四肢不温，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细弱。 |
温补脾肾 |
桃花汤合真人养脏汤 |
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6休息痢（气虚） |
因饮食不当、劳累而发，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌淡苔腻，脉濡软或虚数。 |
温中清肠 |
连理汤 |
注意：
1.湿热痢与疫毒痢的鉴别
例题
A.湿热痢 B.疫毒痢
C.休息痢发作期 D.寒湿痢
E.以上均非
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1.患者发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重较甚，壮热口渴，舌红绛苔黄燥，脉滑数。其证候是：（ ） | |
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『正确答案』B（2001） |
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2.患者，男，30岁。腹痛，里急后重，赤多白少，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。其证候是（ ） | |
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『正确答案』A（2005） |
便秘辨证论治
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1热秘 |
腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 |
泻热导滞 |
麻子仁丸 |
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2气秘 |
肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气，纳少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。 |
顺气导滞 |
六磨汤 |
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3冷秘 |
腹痛拘急，胀满拒按，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。 |
温里散寒 |
温脾汤 |
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4气虚秘 |
用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔自，脉弱 |
益气润肠 |
黄芪汤 |
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5阴虚秘 |
消瘦，颧红，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 |
滋阴通便 |
增液汤 |
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6阳虚秘 |
面色（白光）白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。 |
温阳通便 |
济川煎 |
注意：
阳虚秘与冷秘的鉴别
便秘
1热秘--麻子仁丸 热乎乎的麻仁
2气秘--六磨汤 六嬷嬷很生气
3冷秘--温脾汤 冰冷的啤酒
4气虚秘--黄芪汤 气喘嘘嘘一起去
5阴虚秘--增液汤 银白胡须的增爷爷
6阳虚秘--济川煎 没有阳光的济南
六嬷嬷很生气，因为喝完冰冷的啤酒，便秘了。银白胡须的增爷爷，气喘嘘嘘(和她)一起去没有阳光的济南(买)热乎乎的麻仁通便。
例题
A.六磨汤 B.温脾汤
C.润肠丸 D.黄芪汤
E.济川煎
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1.患者，男，68岁。大便艰涩难下，面色（白光）白，四肢不温，喜热畏冷，腹中冷痛，腰脊酸冷，小便清长，舌淡嫩白，脉沉迟。其治法是（ ） | |
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『正确答案』E（2005） |
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2.患者大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。其治疗首选（ ） | |
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『正确答案』B（2006） |