2018中医执业医师中医内科学考点串讲：第三单元脑系病证
来源 :中华考试网 2018-04-24
中第三单元 脑系病证
头痛 眩晕
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头痛 |
眩晕 |
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症状 |
头部疼痛 |
头晕目眩、视物旋转、重者如坐车船、甚则仆倒 |
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病位 |
头窍，与肝、脾、肾有关 |
头窍，与肝、脾、肾有关 |
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病机 |
外邪上扰；肝阳上亢、瘀血阻络、精血不足 |
脑髓空虚、清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍 |
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病理因素 |
风、火、痰、瘀 |
风、火、痰、瘀 |
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头痛 |
眩晕 |
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肝阳上亢 |
天麻钩藤饮 |
天麻钩藤饮 |
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痰湿内阻 |
半夏白术天麻汤 |
半夏白术天麻汤 |
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瘀血内阻 |
通窍活血汤 |
通窍活血汤 |
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肾精不足 |
大补元煎 |
左归饮 |
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血虚 |
加味四物汤 |
归脾汤 |
头痛辨证论治
外感头痛
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1风寒头痛 |
头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，苔薄白，脉浮紧。 |
疏散风寒止痛 |
川芎茶调散 |
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2风热头痛 |
头痛而胀，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 |
疏风清热和络 |
芎芷石膏汤 |
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3风湿头痛 |
头痛如裹，发热恶风，肢体困重，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。 |
祛风胜湿通窍 |
羌活胜湿汤 |
内伤头痛
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1肝阳头痛 |
头昏胀痛，耳鸣，心烦易怒，口苦面红，胁痛，舌红苔黄，脉弦数 |
平肝潜阳息风 |
天麻钩藤饮 |
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2血虚头痛 |
头痛而晕，心悸失眠，面色少华，遇劳加重，舌淡苔薄白，脉细。 |
养血滋阴和络止痛 |
加味四物汤 |
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3痰浊头痛 |
头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。 |
健脾燥湿化痰降逆 |
半夏白术天麻汤 |
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4肾虚头痛 |
头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。 |
养阴补肾填精生髓 |
大补元煎 |
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5瘀血头痛 |
头刺痛，痛处固定，或有头部外伤史，舌紫暗有瘀斑，苔薄白，脉细或细涩。 |
活血化瘀通窍止痛 |
通窍活血汤 |
注意
肝阳上亢与肝火上炎的鉴别：
例题：
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1.患者，女，50岁。头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑，治疗应首选：（ ） | |
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『正确答案』B（2001） |
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2.患者头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色无华，舌淡苔薄白，脉细弱。治疗应首选：（ ） | |
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『正确答案』B（2001） |
眩晕辨证论治
主症：眩晕或头晕，如坐舟车
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1肝阳上亢 |
耳鸣，口苦，遇烦劳郁怒加重，面红目赤，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦或数。 |
平肝潜阳清火息风 |
天麻钩藤饮 |
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2气血亏虚 |
劳累即发，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒言，纳差。舌淡苔薄白，脉细弱 |
补养气血调养心脾 |
归脾汤 |
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3肾精不足 |
健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣齿摇，视力减退。舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚 |
滋养肝肾 |
左归丸 |
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4痰浊中阻 |
头昏如蒙，胸闷，恶心，食少。苔白腻，脉濡滑。 |
化痰祛湿健脾和胃 |
半夏白术天麻汤 |
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5瘀血阻窍 |
伴头刺痛，面唇紫暗，舌有瘀斑，脉涩。 |
去瘀生新活血通窍 |
通窍活血汤 |
中风
一、中风的概述
临床表现：以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为特征。
二、中风的病因病机
1.病位：脑，与心、肝、脾、肾有关
2.病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。虚、火、风、痰、气、血为病机六端。
3.病理因素：风火痰瘀。
4.病理性质：本虚(肝肾阴虚，气血衰少)标实(风火相扇，痰湿壅盛)，上盛下虚。
四、中风辨证论治
中经络：半身不遂，口眼歪斜，语言不利，无神志异常
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1风痰入络 |
肌肤不仁，手足麻木，舌苔薄白，脉浮数。 |
祛风化痰通络 |
真方白丸子 |
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2风阳上扰 |
平素头晕头痛，耳鸣目眩，舌红苔黄，脉弦。 |
平肝潜阳 活血通络 |
天麻钩藤饮 |
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3阴虚风动 |
平素头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔腻，脉弦细数。 |
滋阴潜阳息风通络 |
镇肝息风汤 |
注意：
中风中经络风痰入络与风阳上扰的鉴别：
中脏腑：半身不遂，口眼歪斜，言语不利，伴神志异常。
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闭证：实证，牙关禁闭，口噤不开，两手紧握，肢体强痉 | |||
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1痰热腑实 |
心烦易怒，痰多，腹胀，便秘，舌暗或有瘀斑苔黄腻，脉弦滑或弦涩 |
通腑泄热息风化痰 |
桃仁承气汤 |
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2痰火瘀闭 |
面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。 |
息风清火豁痰开窍 |
羚角钩藤汤 |
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3痰浊瘀闭 |
面白唇暗，静卧不烦，四肢不温。痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓 |
化痰息风宣郁开窍 |
涤痰汤 |
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脱证：虚证，目合口开，手撒肢冷，汗多，二便自遗 | |||
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4阴竭阳亡 |
脉细弱或脉微欲绝 |
回阳救阴益气固脱 |
参附汤+生脉散 |
注意：
痰热腑实与痰火瘀闭的鉴别
恢复期：中风后期，仍遗留半身不遂，口眼歪斜，言语不利
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1风痰瘀阻 |
苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑 |
搜风化痰 行瘀通络 |
解语丹 |
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2气虚络瘀 |
肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 |
益气养血化瘀通络 |
补阳还五汤 |
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3肝肾亏虚 |
潮热盗汗，手足心热，舌红脉细或舌淡红，脉沉细 |
滋养肝肾 |
左归丸+地黄饮子 |