2018中医执业医师中医内科学考点串讲：第一单元肺系疾病
来源 :中华考试网 2018-04-24
中第一单元 肺系疾病
一、中医内科考试概况
(一)中医内科分值
1.技能部分：第一站辩证论治40分(总100分)
2.笔试部分：约50分(总300分)
(二)中医内科考试病证范围
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肺系病证 |
感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨--6 |
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心脑系病证 |
心悸、胸痹、不寐、头痛、眩晕、中风、痫病、痴呆--8 |
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脾胃系病证 |
胃痛 、痞满 、呕吐、噎膈 、呃逆、腹痛、泄泻、痢疾 、便秘--9 |
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肝胆系病证 |
胁痛 、黄疸、积聚--3 |
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肾系病证 |
水肿、淋证、癃闭--3 |
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气血津液病证 |
郁证、血证、痰饮、消渴、内伤发热、虚劳、癌病--7 |
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肢体经络病证 |
痹证、痿证、颤证、腰痛—4 |
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共 |
40 |
(三)考试内容
1.概述：
概念(不直接考，了解)
2.病因病机：
病因(典型、主要的)、病机、病位、病理因素
3.诊断和类证鉴别：
诊断(主症)、类证鉴别
4.辩证论治：
治则、辩证(主症、舌脉)、治法、方药(重点)
5.转归预后与调护：
(很少考、了解)
第一单元 肺系疾病
感冒
一、感冒的概述
1.症状：恶寒发热、鼻塞流涕、咽痒咽痛、头痛身痛、脉浮。
2.三个分类：
(1)病情轻者称为伤风、冒风、冒寒;
(2)病情重者称为重伤风;
(3)在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。
3.病程一般3～7日;四季皆可发病，以冬春两季为多(没有季节性)。
二、感冒的病因病机
1.病因：风邪役毒，主要原因是风邪。
2.病位：肺卫，主要在卫表。
3.基本病机：卫表不和，肺气失宣。
4.治则：解表达邪。
例题
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1.导致感冒的主因是（ ） | |
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『正确答案』A（2005） |
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2.感冒的主要病机是（ ） | |
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『正确答案』C（2002,2004） |
三、感冒鉴别诊断
普通感冒、时行感冒的鉴别
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普通感冒 |
时行感冒（更严重） |
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热像 |
不高 |
高热 |
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传变 |
不传变 |
少数可传变 |
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传染性、流行性 |
无 |
有 |
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病情 |
轻 |
重 |
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病程 |
短 |
长 |
四. 感冒辨证论治
感冒主症：恶寒、发热、鼻塞流涕、脉浮
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1风寒束表 |
恶寒重，无汗，清白涕，舌苔薄白，脉浮紧 |
辛温解表 |
荆防达表汤或荆防败毒散 |
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2风热犯表 |
发热重，浊黄涕，咽喉红肿疼痛，舌红苔薄黄，脉浮数 |
辛凉解表 |
银翘散 |
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3暑湿伤表 |
发于夏季，胸闷脘痞，泛恶腹胀，舌红苔黄腻，脉濡数 |
清暑祛湿解表 |
新加香薷饮 |
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4气虚感冒 |
平素神疲体弱，反复易感，脉浮而无力 |
益气解表 |
参苏饮 |
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5阴虚感冒 |
口干咽燥，舌红少苔，脉细数 |
滋阴解表 |
加减葳蕤汤 |
感冒
1.风寒束表--荆防达表汤或荆防败毒散
寒风来袭，用金做的衣服防护
2.风热犯表--银翘散
热风吹来，用银子做的散伞抵挡
3.暑湿伤表--新加香薷饮
夏天潮湿，睡香香的被褥上
4.阴虚感冒--加减葳蕤汤
银白胡须的老人，感冒了，还在做加减计算 当然会累了
5.气虚感冒--参苏饮
气喘嘘嘘，喝杯参茶，舒服了些
咳、哮、喘
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主症 |
病位 |
病机 |
病理因素 |
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咳 |
咳嗽 |
肺，与肝、脾有关，久则及肾 |
邪犯于肺，肺气上逆 |
痰、火 |
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哮 |
喘憋，喉中痰鸣音 |
肺，关系到脾、肾、肝、心 |
痰阻气道，肺失宣降 |
痰为 “夙根”，各种诱因诱发（以气候变化为主） |
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喘 |
喘促 |
肺和肾，与肝脾心有关 |
肺失肃降，肾失摄纳 |
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例题
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1. 对哮与喘，下列哪项有鉴别意义 | |
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『正确答案』B（2001） |
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2.虚喘的病位主要在 | |
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『正确答案』A（2005,2012） |
咳、哮、喘
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治则 |
痰浊阻肺 |
痰热郁肺 |
外寒里热 |
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咳 |
外感：祛邪利肺；内伤：祛邪止咳，兼以扶正 |
二陈汤+三子养亲汤 |
清金化痰汤 |
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哮 |
发作期治标，缓解期治本 |
（风痰哮）三子养亲汤 |
（热哮）定喘汤或越婢加半夏汤 |
（寒包热哮）小青龙汤加石膏或厚朴麻黄汤 |
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喘 |
实证治肺，虚证肺肾同治 |
二陈汤+三子养亲汤 |
桑白皮汤 |
麻杏石甘汤 |
咳嗽辨证论治
主症：咳嗽，咯痰，或伴胸闷
(1)外感咳嗽
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1风寒袭肺 |
痰清稀色白，常伴风寒证，舌苔薄白，脉浮或浮紧 |
疏风散寒 |
三拗汤+止嗽散 |
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2风热犯肺 |
痰黏稠或黄，常伴风热证，舌红苔薄黄，脉浮数或浮滑 |
疏风清热 |
桑菊饮 |
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3风燥伤肺 |
干咳，无痰或痰少，伴风燥证，舌干而少津，脉浮数或小数 |
疏风清肺 |
桑杏汤 |
注意：
1.风寒、风热咳嗽与风寒、风热感冒鉴别
2.风热犯肺与风燥伤肺的鉴别
例题
A.银翘散 B.桑菊饮
C.桑杏汤 D.麻杏石甘汤
E.止嗽散
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1.男，23岁。身热较著，微恶风，汗出不畅，头胀痛，咳嗽，咳黄黏痰，鼻流浊涕，口渴，舌边尖红，苔微黄，脉浮数。宜选用（ ） | |
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『正确答案』1A |
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2.女，28岁。咳嗽频剧，咳黄稠痰，咳时汗出，口渴身热，恶风肢楚，头痛，舌苔薄黄，脉浮数。此时宜选用（ ） | |
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『正确答案』2B |
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3.女，27岁。干咳少痰，鼻干咽燥，喉痒时连声做呛，头痛微寒，身热，舌苔薄黄而干，脉浮数。宜选用（ ） | |
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『正确答案』3C |
(2)内伤咳嗽
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4痰湿蕴肺 |
痰多质稠色白，胸闷，脘痞，腹胀，舌苔白腻，脉濡滑 |
燥湿化痰 |
二陈汤+三子养亲汤 |
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5痰热郁肺 |
痰多质粘稠色黄，面赤，身热，口干口渴，舌红苔黄腻，脉滑数 |
清热肃肺 |
清金化痰汤 |
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6肝火犯肺 |
上气咳逆阵作，痰少质粘，胸胁胀痛，口苦。症状因情绪而变化。舌红苔薄黄，脉弦数 |
清肝泻肺 |
黛蛤散+泻白散 |
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7肺阴亏耗 |
干咳，痰少而黏，或痰中带血丝，颧红，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数 |
滋阴润肺化痰止咳 |
沙参麦冬汤 |
注意：
1.痰热郁肺与肝火犯肺的鉴别
2.肺阴亏耗与风燥伤肺的鉴别
例题
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1.女，38岁，咳逆阵作，面赤咽干，痰滞咽喉，咳之难出，咳引胸胁疼痛，舌苔薄黄少津，脉象弦数。治法宜采用（ ） | |
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『正确答案』A |
哮病辨证论证
发作期：喉中哮鸣音、喘憋、胸闷
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1冷哮 |
痰少色白清稀如泡沫，形寒怕冷，天冷或受寒易发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧 |
宣肺散寒 |
射干麻黄汤或小青龙汤 |
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2热哮 |
痰质黏稠色黄，身热，口渴，有好发夏季者，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑 |
清热宣肺 |
定喘汤或越婢加半夏汤 |
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3寒包热哮 |
痰黏色黄或黄白相兼，烦躁，口渴，大便干，伴表寒症，舌边尖红苔白腻，脉弦紧 |
解表散寒清热化痰 |
小青龙汤加石膏或厚朴麻黄汤 |
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4风痰哮 |
痰黏腻难出，色白，起病急，倏忽来去，发前鼻、咽、耳发痒，鼻塞流涕。舌苔厚浊，脉滑实 |
祛风涤痰降气平喘 |
三子养亲汤 |
续表
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5虚哮 |
声低气短，动则喘甚，咳痰无力（兼阴虚、阳虚） |
补肺纳肾 |
平喘固本汤 |
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缓解期： | |||
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1肺脾气虚 |
痰质稀色白，声低气短，自汗，乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱 |
健脾益气 |
六君子汤 |
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2肺肾两虚 |
短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，倦怠乏力（兼阴虚、阳虚） |
补肺益肾 |
生脉地黄汤合金水六君煎 |