2018中医执业医师中医诊断学考点：第十一单元脏腑辨证
来源 :中华考试网 2018-04-22
中第十一单元 脏腑辨证
心与小肠病辨证
心气虚、心阳虚、心阳虚脱证|
证型 |
联系 |
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共同症状 |
不同症状 |
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心气虚 |
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心悸、胸闷、气短 |
气虚 |
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心阳虚 |
心气虚发展而来 |
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阳虚 （虚寒证） | |
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心阳虚脱 |
阳虚及至 |
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亡阳 |
心血虚、心阴虚证
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证型 |
联系 |
共同症状 |
不同症状 |
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心血虚证 |
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心悸失眠多梦 |
血虚（色白无热象） |
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心阴虚证 |
日久及阴 |
阴虚（色赤有热象） |
心脉痹阻证的临床表现
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共同症状 |
病因 |
症状特点 |
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心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止 |
瘀阻 |
痛如针刺，舌紫暗见紫斑点，脉细涩 |
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痰阻 |
闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑 | |
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寒凝 |
突发剧痛，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧 | |
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气滞 |
胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，脉弦 |
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证型 |
共同症状 |
不同症状 |
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痰蒙心神 |
神昏 |
抑郁、痴呆、错乱为主，无热证（有痰无火） |
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痰火扰神 |
狂躁、神昏谵语（有痰有火） |
心火亢盛证
发热、心烦、吐衄、舌赤生疮
(心火下移小肠)
小肠实热证心火亢盛证+小便赤涩灼痛
瘀阻脑络证头痛、头晕+瘀血
(多有外伤史)
肺与大肠病辨证
肺气虚、肺阴虚证|
证型 |
相同症状 |
不同症状 |
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肺气虚证 |
咳嗽 |
气虚——咳嗽无力，气短而喘 |
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肺阴虚证 |
阴虚——干咳少痰，潮热盗汗 |
风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证
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证型 |
相同症状 |
不同症状 |
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风寒犯肺 |
咳嗽、咳痰，痰色白 |
伴风寒表证，苔薄白，脉浮紧 |
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寒痰阻肺 |
伴寒象，舌淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑 | |
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饮停胸胁 |
伴有胸廓饱满，胸胁胀闷或痛，苔白滑，脉沉弦 |
风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证
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证型 |
相同症状 |
不同症状 |
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风热犯肺 |
咳嗽 |
痰黄稠，兼风热表证 |
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肺热炽盛 |
咳喘气粗，鼻翼扇动 | |
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痰热壅肺 |
痰黄稠量多，苔黄腻，脉滑数 | |
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燥邪犯肺 |
痰少质黏兼燥邪犯表证 |
风水相搏证——阳水
临床表现：眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。
本证以突起头面浮肿与卫表症状共见为辨证的主要依据。
肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证
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证型 |
辨证要点 |
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肠道湿热 |
腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭等与湿热症状共见 |
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肠热腑实 |
发热、大便秘结、腹满硬痛 |
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肠燥津亏 |
大便燥结、排便困难与津亏症状共见 |
脾与胃病辨证
脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证
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证型 |
共同症状 |
不同症状 |
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脾气虚 |
纳呆腹胀，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，神疲乏力，面色萎黄 |
浮肿或消瘦，舌淡或胖嫩有齿痕，苔白润，脉缓弱或沉细弱或虚大 |
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脾阳虚 |
腹痛喜温喜按，肢冷尿少，舌淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力 | |
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脾虚气陷 |
脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重，甚则脱肛，或子宫下垂等脏器脱垂，舌淡，苔薄白，脉缓弱 | |
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脾不统血 |
便血，尿血，鼻衄，或妇女月经过多，崩漏等各种出血证，舌淡苔白，脉细弱 |
湿热蕴脾、寒湿困脾证
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证型 |
相同症状 |
不同症状 |
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湿热蕴脾 |
脘腹痞闷，纳呆，恶心呕吐，便溏，肢体困重 |
身热起伏，汗出热不解，肌肤发黄色泽鲜明，皮肤发痒，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数 |
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寒湿困脾 |
口淡不渴，肢体浮肿，小便不利，舌淡苔白腻，脉濡缓 |
胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证
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证型 |
相同症状 |
不同症状 |
舌象 |
脉象 |
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胃气虚证 |
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胃部按之觉舒，气短懒言，神疲乏力 |
舌质淡，苔薄白 |
脉弱 |
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胃阳虚证 |
胃脘冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷 |
舌淡胖嫩 |
脉沉迟无力 | |
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胃阴虚证 |
胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干 |
舌红少苔乏津 |
脉细数 |
胃热炽盛、寒饮停胃证
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证型 |
相同症状 |
不同症状 |
舌象 |
脉象 |
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胃热炽盛证 |
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胃部灼痛，渴喜冷饮，口臭，牙龈肿痛溃烂 |
舌红苔黄 |
脉滑数 |
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寒饮停胃证 |
胃脘痞胀，呕吐清水痰涎，口淡不渴 |
舌苔白滑 |
脉沉弦 |
寒滞胃脘、食滞胃脘、胃肠气滞证
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证型 |
相同症状 |
不同症状 |
舌象 |
脉象 |
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寒滞胃脘证 |
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胃脘部冷痛，痛势剧烈，得温则减 |
舌苔白润 |
脉弦紧或沉紧 |
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食滞胃脘证 |
脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭 |
舌苔厚腻 |
脉滑或沉实 | |
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胃肠气滞证 |
脘腹胀痛走窜，肠鸣嗳气 |
苔厚 |
脉弦 |
肝与胆病辨证
肝血虚、肝阴虚证
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证型 |
共同症状 |
不同症状 |
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肝血虚 |
头晕 |
血虚，无热象，眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤 |
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肝阴虚 |
阴虚，虚热表现明显，眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动 |
肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证
肝郁气滞证
指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。
肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证
肝阳上亢证与肝火炽盛证的鉴别
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证候 |
病性 |
相同表现 |
不同表现 |
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肝阳上亢证 |
上实下虚 |
眩晕耳鸣，面红目赤、急躁易怒、失眠多梦、舌红脉数 |
头重脚轻、腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数 |
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肝火炽盛证 |
实热 |
口苦口干，胁肋灼痛，吐血，小便短黄、大便秘结，舌红苔黄，脉弦数 |
肝风内动四证
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证候 |
性质 |
主症 |
兼症 |
舌象 |
脉象 |
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肝阳化风 |
上实下虚 |
眩晕欲仆、急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，语言謇涩，甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇 |
头胀头痛，手足麻木，步履不稳，面赤 |
舌红苔白或腻 |
弦而有力 |
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热极生风 |
实热证 |
口渴，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭 |
高热，烦躁谵语或神昏 |
舌质红绛，苔黄燥 |
脉弦数 |
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阴虚动风 |
虚证 |
手足震颤、蠕动，或肢体抽搐 |
五心烦热，潮热颧红，口燥咽干，眩晕耳鸣，形体消瘦 |
舌红少津 |
弦细数 |
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血虚生风 |
虚证 |
肢体震颤，麻木，手足拘急，肌肉瞤动 |
眩晕，爪甲不荣，面白无华，皮肤瘙痒 |
舌淡苔白 |
细或弱 |
寒滞肝脉、肝胆湿热、胆郁痰扰证
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证候 |
辨证要点 |
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寒滞肝脉 |
少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见 |
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肝胆湿热 |
胁肋胀痛、身目发黄，或阴部瘙痒、带下黄臭等与湿热症状共见 |
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胆郁痰扰 |
胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶 |
肾与膀胱病辨证
肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证
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证候 |
辨证要点 |
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肾阳虚 |
腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见 |
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肾阴虚 |
腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等与虚热症状共见 |
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肾精不足 |
先天不足有关，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下 |
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肾气不固 |
腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见 |
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肾虚水泛 |
水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉 |
膀胱湿热证的临床表现
小便频数，排尿灼热涩痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹胀痛，腰痛，发热口渴，舌红苔黄腻，脉濡数。
脏腑兼病辨证
心肾不交、心脾气血虚
肝火犯肺、肝胃不和、肝郁脾虚
心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚
心肾阳虚、脾肾阳虚
心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚
患者男，21岁，暴食致胃脘痛，呕恶，口气酸臭，苔黄腻，脉滑数的临床意义是
A.湿热蕴脾
B.食滞胃脘
C.肝胃不和
D.胃热
E.胃阴虚
『正确答案』B
患者女，32岁，近来常感胸胁胀闷窜痛，易怒，月经不能按时，舌淡红苔薄白，脉弦的临床意义是
A.肝阴虚
B.肝血虚
C.肝郁气滞
D.肝阳上亢
E.肝火炽盛
『正确答案』C
A.脾胃阳虚证
B.风水相搏证
C.脾肾阳虚证
D.寒湿困脾证
E.肾虚水泛证
肢体浮肿，脘腹痞闷，泛恶欲呕，面色晦暗，舌苔白腻，脉濡缓的临床意义是
『正确答案』D
头面眼睑先肿，继而全身浮肿，发热恶风，脉象浮数的临床意义是
『正确答案』B