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2018中医执业医师中医诊断学考点:第八单元八纲辨证

来源 :中华考试网 2018-04-22

  第八单元 八纲辨证

  重点:复习要点

  八纲辨证的概念

  八纲证候的临床表现及鉴别要点

  (阴虚证、阳虚证、亡阳证、亡阴证)

  八纲证候间的关系(相兼、错杂、转化、真假)

  概述

  重点:八纲的包含的内容。

  八纲:指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

  表里

  重点:表证与里证的鉴别要点

 

表证

里证

寒热

发热恶寒同时并见

但热不寒或但寒不热

症状

头身疼痛,鼻塞打喷嚏
(内脏证候不明显)

咳喘、心悸、腹痛、呕泻
(内脏证候为主)

舌苔

舌苔变化不明显

舌苔有变化

脉象

脉浮

脉沉

临床意义

外感病初期
(急、浅、短)

外感病中、后期或内伤疾病
(重、深、长)

  半表半里证:寒热往来,胸胁苦满

  寒热

  重点:寒证与热证的鉴别要点

 

寒热喜恶

口渴

面色

四肢

大便

小便

舌象

脉象

寒证

恶寒喜温

不渴

稀溏

清长

舌淡
苔白润

迟或紧

热证

恶热喜凉

渴喜冷饮

便秘

短赤

舌红
苔黄

  虚实 (重点:虚证与实证的鉴别要点)

 

虚证

实证

病程

长(久病)

短(新病)

体质

多虚弱

多壮实

精神

萎靡

兴奋

声息

声低息微

声高气粗

疼痛

喜按

拒按

胸腹胀满

按之不痛,胀满时减

按之疼痛,胀满不减

发热

五心烦热,午后微热

蒸蒸壮热

恶寒

畏寒,得衣近火则减

恶寒,添衣加被不减

舌象

质嫩,苔少或无苔

质老,苔厚腻

脉象

无力

有力

  阴阳 (重点:阴证与阳证的鉴别要点)

四诊

阴证

阳证

问诊

恶寒畏冷,喜温,食少乏味,不渴或喜热饮,小便清长或短少,大便溏泻气腥

身热,恶热,喜凉,恶食,心烦,口渴引饮,小便短赤涩痛,大便干硬或秘结不通,或有奇臭

望诊

面色苍白或暗淡,身重蜷卧,倦怠乏力,精神萎靡,舌淡胖嫩,舌苔润滑

面色潮红或通红,狂躁不安,口唇燥裂,舌红绛,苔黄燥或黑而生芒刺

闻诊

语声低微,静而少言,呼吸怯弱,气短

语声壮厉,烦而多言,呼吸气粗,喘促痰鸣

切诊

腹痛喜按,肢凉
脉沉、细、迟、无力

腹痛拒按,肌肤灼热,脉浮、洪、数、大、有力

  阴阳 (重点:阴虚证与阳虚证的临床表现)

  阳虚证:畏冷,肢凉,口淡不渴,或喜热饮,或自汗,小便清长或尿少不利,大便稀薄,面色(白光)白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟(或为细数)无力。可兼有神疲,乏力,气短等气虚的表现。——阴证

  阴虚证:形体消瘦,口燥咽干,两颧潮红,五心烦热,潮热,盗汗,小便短黄,大便干结,舌红少津或少苔,脉细数等。——阳证

  阴阳 (重点:亡阳证与亡阴证的鉴别)

证名

汗出

寒热

四肢

面色

气息

口渴

舌象

脉象

亡阳

汗冷清稀

身冷畏寒

厥冷

苍白

微弱

不渴或渴喜热饮

白润

脉微欲绝

亡阴

汗热黏稠

身热恶热

温暖

面赤颧红

息粗

渴喜冷饮

红干

脉细数疾而无力

  八纲证候间的关系

  ●证候相兼——表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证

  ●证候错杂——表里同时受病,而表现出寒、热、虚、实性质相反。如:表寒里热证、表热里寒证、表实里虚证、上热下寒证。

  证候转化

  1.表里出入:表证入里、里证出表

  2.寒热转化:寒证化热、热证转寒

  3.虚实转化:实证转虚、虚证转实

  证候真假——多出现在疾病的危重阶段

  “真”——与疾病内在本质相符的证候

  “假”——不符合常规认识的假象

  寒热真假鉴别要点

  真——内部、中心(胸腹冷热最关键,胸腹灼热为热证,胸腹部冷而不灼热为寒证)

  假——四肢末端、外部

  真热假寒(阳盛格阴)——胸腹灼热,口渴,便黄,舌红苔黄,脉有力;四肢厥冷,面色紫暗,脉沉迟。

  真寒假热(阴盛格阳)——自觉发热,触胸腹无灼热;面红如妆,非满面通红;口渴但不欲饮;便秘但质不燥。

  患者恶寒重,发热不重,鼻塞,舌淡红苔薄白,脉浮紧,其临床意义是

  A.里寒证

  B.表热证

  C.表寒证

  D.表里俱寒证

  E.半表半里证

  『正确答案』C

  患者发热微恶寒,头痛,咳嗽,咽喉肿痛,大便溏泻,小便清长,其临床意义是

  A.上热下寒

  B.真热假寒

  C.表热里寒

  D.表实里虚

  E.真寒假热

  『正确答案』C

  A.热证转寒

  B.寒热夹杂

  C.表里俱热

  D.真热假寒

  E.真寒假热

  患者平素心烦口苦,尿黄便结,昨起发热,微恶寒,头痛,有汗,舌尖红,苔薄黄,脉浮数,其临床意义是

  『正确答案』C

  患者今突然发热,呕吐腹泻,泻少量脓血,继而神昏谵语,四肢厥冷,胸腹灼热,舌红苔黄,脉沉数,其临床意义是

  『正确答案』D

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