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2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义:第五单元

来源 :中华考试网 2018-03-20

  第五单元 妇科疾病的诊断与辨证

妇科疾病的诊断与辨证

一、四诊

二、辨证要点

  四诊

四诊

1.问诊

2.望诊

★★★

3.闻诊

★★

4.切诊

★★

  要点一 问诊

  1.问年龄 在初诊时先要询问年龄,因为妇科疾病与年龄有密切关系。

  2.问主诉 了解患者最感痛苦的症状、体征及持续时间,这也是患者求诊的原因。

  3.问现病史 围绕主诉询问发病诱因,疾病发生发展过程,检查、治疗情况和结果,目前自觉症状等。

  4.问月经史 需询问月经初潮年龄,月经周期、月经持续时间、经量多少、经色、经质稀或稠或有无血块、气味,末次月经日期及伴随月经周期而出现的症状(如乳房胀痛、头痛、腹痛、腹泻、浮肿、吐衄、发热等)。中老年妇女应了解是否绝经和绝经年龄,以及绝经后有无阴道出血、骨质疏松症状。

  5.问带下史 了解带下量、色、质、味,以及伴随症状。

  6.问婚育史 若未婚者,应了解有无性生活史、人工流产史;对已婚者,需了解性生活情况、妊娠胎次、分娩次数,有无堕胎、小产、人工流产。孕妇应了解妊娠过程,有无妊娠疾病。

  7.问产后 询问分娩情况,有无难产,产后出血量多少、输血与否。了解恶露量多少、颜色、性质、气味,有无产后疾病史,以及避孕情况。

  8.问既往史

  有针对性地了解与现在疾病有关的以往病史,如继发性痛经患者,应询问有无人流术、剖宫产术、盆腔炎史,因这些均可能导致继发性痛经。对原发性痛经者应询问家族史,其母系有无痛经史(因部分痛经可能与遗传有关),个人饮食嗜好,居住环境。

  要点二 望诊

  1.望神形

  2.望面色

  3.望体形

  4.望舌

  5.望月经:观察月经量、颜色、性质是妇科望诊特点。

  经量多、经色淡红、质稀,多为气虚;经量多、色深红、质稠,多为血热;经量少、色淡黯、质稀,多为肾阳虚;经量少、色淡红、质稀,多为血虚;经量时多时少,多为气郁;经色鲜红、质稠,多为阴虚血热;经色紫黯有血块,多为血瘀。

  6.望带下:观察带下量多少、颜色、性质是带下病诊断及辨证的主要依据。

  带下量多,色白质清多为脾虚、肾虚;带下量少失润,多为津液不足;带下色黄,量多,质黏稠,多为湿热;带下色赤或赤白相兼,或黏稠如脓,多为湿热或热毒。

  7.望恶露:产后望恶露量之多少、颜色、性质亦是产后病辨证的重要内容。

  量多、色淡红、质稀,多为气虚;色红、质稠为血热;色紫暗、有血块,多为血瘀;色黯若败酱,应注意是否感染邪毒。

  8.望阴户、阴道:主要观察阴户、阴道形态、肤色

  若阴道如螺、纹之状,或阴户呈鼓、角之形,均属先天畸形;若有阴户肿块,伴红、肿、热、痛,黄水淋漓,多属热毒;无红肿热痛,多属寒凝。阴户皮肤发红,甚至红肿,多属肝经湿热或虫蚀;阴户肌肤色白,或灰白、粗糙增厚,或皲裂,多属肾精亏损、肝血不足。若阴户中有块脱出,常见于子宫脱垂或阴道前后壁膨出。

  要点三 闻诊

  妇科闻诊包括听声音、听胎心、闻气味三个方面。

  1.听声音 主要听患者的语音、气息的高低、强弱,以及呼吸、咳嗽、嗳气、太息等声音。如语音低微,多为气虚;语音洪亮有力,多属实证;时时叹息,多为肝郁气滞;妇女孕后嗳气频频,甚则恶心呕吐,多为胃气上逆。

  2.听胎心 妊娠20周后,运用听诊器可在孕妇腹壁相应部位听到胎心音。

  3.闻气味 主要了解月经、带下、恶露的气味。如月经、带下、恶露秽臭,多为湿热或瘀热;若腐臭气秽,多为热毒;若恶臭难闻,需注意子宫颈癌的可能性;妊娠剧吐致酸中毒,患者口腔有烂苹果味,多属气阴两虚。

  要点四 切诊

  妇科切诊包括切脉、按肌肤和扪腹部三部分。

  1.切脉

  (1)月经脉 月经将至或正值月经期,脉多显滑象,为月经常脉。若脉滑数而有力者,多为热伏冲任。脉沉迟而细多为阳虚内寒、生化不足。脉细数为虚热伤津、阴亏血少。脉缓弱无力多为气虚,尺脉微涩多为血虚,尺脉滑多为血实。崩中下血或漏下不止,脉应虚小缓滑,反见浮洪而数者,多属重证。

  (2)妊娠脉 女子怀孕6周左右易见脉滑有力或滑数,尺脉按之不绝,此为妊娠常脉。若脉细软或欠滑利或沉细无力,常见于胎动不安、堕胎、胎萎不长、胎死腹中等病之虚证。若妊娠晚期,脉弦滑劲急多为阴虚肝旺、肝风内动之象,当警惕发生子晕、子痫等。

  (3)临产脉 若孕妇双手中指两旁从中节至末节,均可扪及脉之搏动,亦为临产之脉。

  (4)产后脉 因分娩之际,失血耗气伤津,新产血气未复,脉常滑数而重按无力。三五日后,脉渐平和而呈虚缓之势,此属产后常脉。若产后脉见浮大虚数,应注意是否气虚血脱;脉浮滑而数,可能是阴血未复,阳气外浮或为外感之征。

  2.按肌肤

  3.扪腹部

  辨证要点

辨证要点

1.月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点

★★

2.辨病与辨证

  要点一 月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证

  1.月经病 月经病的辨证,以月经期、量、色、质的变化结合全身症状、舌脉,作为辨证的依据。

  若月经提前、量多、色淡质稀,伴神疲乏力,多为气虚;月经延后、量少、色淡红质稀,伴头晕眼花,大多为血虚;月经量多或日久不止、色深红质稠,多为血热;月经延后、量少色黯,喜温畏寒,多为血寒;月经量多、色紫黯、质稠有血块,大多为血瘀;月经初潮年龄过迟,周期不定、量少色淡,常为肾气未充,冲任不盛或脾肾亏虚,气血生化不足;

  月经提前或延后、经量或多或少、色紫红有块,伴胸胁作胀,大多为肝郁;月经提前或延后、经量少、色淡黯质稀,伴腰酸大多为肾虚;月经延后、经行下腹冷痛、拒按,得热则减,大多为实寒;经行或经后下腹冷痛,形寒畏冷,喜按得热则减,大多为虚寒;经行下腹刺痛,经量多、色紫红有块,块下痛减,大多为血瘀。

  2.带下病 带下病的辨证,应以带下量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉作为依据。一般而论,带下量多、色淡质稀无臭为虚证;带下量多、色黄质稠、有秽臭者为实证;带下量多、色白、质清稀如水,多为阳虚;带下量多或不多、色黄或赤白带下,质稠多为阴虚夹湿;若带下量多、色淡黄或白、质稀无气味,伴神疲乏力多为脾虚;带下量多、色黄或黄白、质黏腻、有臭味,多为湿热;赤白带下质稠或带如脓样,有臭味或腐臭难闻,多为湿毒;带下量明显减少,甚至无带,大多为肾精亏虚,天癸早衰,任带虚损。

  3.妊娠病 妊娠病涉及孕妇、胎儿两方面,故妊娠病的辨证,首先应分清属母病或胎病。因母病而胎不安,孕后经常腰酸胀坠,有堕胎或小产史,大多属肾虚;孕后小腹绵绵作痛,大多属虚证。同时应辨明胎儿情况,以明确胎孕可安,还是当下胎益母。如孕后阴道流血量少,无腹痛,或轻微腹痛、胎儿活者,可安胎;若阴道流血量多、腹痛阵阵、胚胎或胎儿已死,或异位妊娠,则应去胎益母。如为子满病证,还须辨清有无畸形胎儿再论治。

  4.产后病 多虚多瘀为产后病机特点,因此产后病辨证应四诊八纲结合“产后三审”,即根据恶露的量、色、质和气味;乳汁多少、色质;饮食多少和产后大便、腹痛状况并结合全身证候舌脉为辨证依据。如恶露量多或少、色紫红、有块、小腹痛拒按,多属血瘀;恶露量多、色红有臭气,多属血热;恶露量多、色淡质稀、神疲乏力,多属气虚;产后大便干涩难下,大多属津血不足;乳汁甚少、质稀薄,食少神疲、面色无华者,多属气血虚弱。

  要点二 辨病与辨证

  辨病和辨证是两个密切相关的思维过程,也是中医诊断学的核心。

  1.中医辨病与辨证结合

  2.中医辨证与辨西医病结合

  (1)辨病基础上分型治疗

  (2)按中医病因病机本质论治西医疾病

  (3)中医辨证论治与分阶段论治结合

  (4)辨西医病因病理专方论治

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