第七章 肢体经络病证

　　一、痹证是由于风，寒，湿，热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者可在四肢关节，重者可内舍于脏。

　　治疗原则：祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。

　　辨证要点：①辨邪气的偏盛;②辨别虚实。

　　行痹：痹痛游走不定，属风邪盛;

　　痛痹：痛势较甚，痛有定处，遇寒加重，属寒邪盛;

　　着痹：关节酸痛、重着、漫肿者，属湿邪盛;

　　热痹：关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛，属热邪盛;

　　瘀：关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑;

　　痰：关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者;

　　实：痹证新发，风寒湿热之邪明显者;

　　虚：痹痹日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足;

　　虚实夹杂证：病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚。

　　1. 风寒湿痹

　　(1)行痹：祛风通络，散寒除湿—防风汤

　　防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草

　　(2)痛痹：散寒通络，祛风除湿—乌头汤

　　制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪

　　(3)着痹：除湿通络，祛风散寒—薏苡仁汤

　　薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎

　　2. 风湿热痹：清热通络，祛风除湿—白虎加桂枝汤合宣痹汤加减

　　生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕沙

　　3. 痰瘀痹阻证：化痰行瘀，蠲痹通络—双合汤加减

　　桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁

　　4. 肝肾两虚证：培补肝肾，舒筋止痛—补血荣筋丸加减

　　独活、防风、秦艽、细辛、肉桂、人参、茯苓、甘草、当归、地黄、芍药、杜仲、牛膝、桑寄生

　　痹症与痿证：①痹症以关节疼痛为主，而痿证则肢体力弱，无疼痛症状;②痿证是无力运动，痹症是因痛而影响活动;③部分痿证初即有肌肉萎缩，而痹症则是由疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

　　二、痉病是以项背强直，四肢抽搐，甚口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古成为“痓”

　　三、痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见。

　　病机关键：五脏受损，精津不足，气血亏耗，肌肉筋脉失养、

　　病机：五脏病机受损，功能失调，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脉肌肉因之失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。

　　病性：本病以热证、虚证多见，虚实夹杂亦不少。

　　辨证要点：重在辨脏腑病位，审标本虚实。痿证初起，症见发热，咳嗽，咽痛，或在之后出现肢体软弱不用者，病位多在肺;凡见四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀，病位多在脾胃;凡以下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩，病位多在肝肾。

　　四、腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感，内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

　　病机：多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。(肾虚为本)

　　1. 寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络—甘姜苓术汤

　　2. 湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛—四妙丸加减

　　3. 瘀血腰痛：活血化瘀，理气止痛—身痛逐瘀汤

　　4. 肾虚腰痛：偏阳虚：补肾壮阳，温煦经脉—右归丸偏阴虚：滋补肾阴，濡养筋脉—左归丸