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2017中医执业医师中医内科考点总结:第一章

来源 :中华考试网 2017-08-22

  第一章 肺系疾病

  一、感冒是感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。治疗原则:解表达邪

  (一)实证1. 风寒束表证:辛温解表—荆防败毒散或荆防达表汤

  2. 风热犯表证:辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤

  3. 暑湿伤表证:清暑祛湿解表—新加香薷饮

  (二)虚证1. 气虚感冒:益气解表—参苏饮

  2. 阴虚感冒:滋阴解表—加减葳蕤汤

  (三)普通感冒与时行感冒:普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。在气候变化时发病率可以升高,但无明显的流行特点;时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。

  二、咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。

  病因:分外感内伤两大类,外感为六淫外邪侵袭肺系;内伤为脏腑功能失调,内邪干肺。

  病机:邪犯于肺,肺气上逆。

  治则:标实为主者,治以祛邪止咳;本虚为主者,治以扶正补虚。

  (一)外感1. 风寒袭肺:疏风散寒,宣肺止咳—三拗汤合止嗽散

  2. 风热犯肺:疏风清热,宣肺止咳—桑菊饮

  3. 风燥伤肺:疏风清肺,润肺止咳—桑杏汤

  (二)内伤 1. 痰湿蕴肺:燥湿化痰,理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤

  2. 痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳—清金化痰汤

  3. 肝火犯肺:清肺泻肝,顺气降火—黛蛤散合泻白散

  4. 肺阴亏耗:滋阴润肺,止咳化痰—沙参麦冬汤

  咳痰特点鉴别:包扩痰的色质量味。咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚;痰多者常属湿痰、痰热、虚寒;痰白而稀薄者属风、属寒;痰黄而稠者属热;痰白质黏者属阴虚、燥热;痰白清稀,透明呈泡沫样的属虚、属寒;咳吐血痰者,多为肺热或阴虚;如脓血相兼者,为肺热瘀结成痈之候;咳嗽、咳吐粉红色泡沫痰,咳而气喘,呼吸困难者,多属心肺阳虚,气不主血;咳嗽有热腥味或腥臭气者为痰热,味甜者属痰湿,味咸者属肾虚。

  三、哮病宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道,肺失肃降,痰气搏击,气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧为临床特征,是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

  治则:“发时治标,平时治本”。平时应扶正治本,阳气虚者应予温补,阴虚者则予滋养,分别采取补肺、健脾、益肾等法,以减轻、减少或控制其发作。

  (一)发作期1. 冷哮证:宣肺散寒,化痰平喘—射干麻黄汤、小青龙汤

  2. 热哮证:清热宣肺,化痰定喘—定喘汤、越婢加半夏汤

  3. 寒包热哮证:解表散寒,清化痰热—小青龙加石膏汤

  4. 风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘—三子养亲汤加减

  5. 虚哮证:补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤

  (二)缓解期1. 肺脾气虚证:健脾益气,补土生金—六君子汤加减

  2. 肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减

  四、喘证喘即气喘、喘急,临床表现以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征者,谓之喘证。

  治则:实喘治肺,以祛邪利气为主;虚喘以培补摄纳为主。

  (一)实喘1. 风寒壅肺:宣肺散寒—麻黄汤合华盖散

  2. 表寒肺热:解表清里,化痰平喘—麻杏石甘汤

  3. 痰热郁肺:清泄痰热—桑白皮汤

  4. 痰浊阻肺:化痰降气—二陈汤合三子养亲汤

  5. 肺气郁痹:开郁降气平喘—五磨饮子

  (二)虚喘1. 肺气虚耗证:补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减

  2. 肾虚不纳证:补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减

  3. 正虚喘脱证:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉

  哮病与喘证:都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是指多种肺系急慢性疾病的一个症状。

  喘分虚实:实喘者呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力,病势多急;虚喘者呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇老则甚。实喘又辨外感内伤,外感起病急,病程短,多有表症;内伤病程久,反复发作。无表症。

  五、肺痈的病理过程:可以随着病情的发展、邪正的消长,表现为初(表证)期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。溃脓期是病情顺逆的转折点。

  六、肺痨的病因病机:致病因素,不外内外两端,外因是指痨虫感染,内因是指正气虚弱,两者往往互为因果。

  七、肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重症候。

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