2017中医执业医师西医内科学考点：癫痫
来源 :中华考试网 2017-07-13
中癫痫
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癫痫 |
1.西医病因、发病机制 |
★ |
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2.中医病因病机 |
★★ | |
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3.临床表现 |
★★ | |
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4.实验室检查及其他检查 |
★ | |
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5.诊断与鉴别诊断 |
★★★ | |
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6.西医治疗 |
★★ | |
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7.中医辨证论治 |
★★★ |
中医病因病机
痫之发病与五脏均有关联，但主要责之于心肝，顽痰闭阻心窍、肝经风火内动是痫病的主要病机特点。
临床表现
(一)部分性发作
1.单纯部分性发作 意识不丧失。以下运动性和感觉性单纯部分性发作相当于通常所称的局限性癫痫。
(1)有运动症状的发作
(2)有躯体感觉或特殊性感觉症状的发作
(3)自主神经症状的发作
(4)精神症状的发作
2.复杂部分性发作
3.部分性发作扩展至全面性发作
(二)全面性发作
全面性强直-阵挛发作(GTCS) 即大发作，为最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。
失神发作 以意识障碍为主。
典型失神发作：通常称小发作，见于5～14岁的儿童。表现为意识短暂丧失，失去对周围的知觉，但无惊厥。病人突然终止原来的活动或中断谈话，面色变白，双目凝视，手中所持物件可能失握跌落，有时眼睑、口角或上肢出现不易觉察的颤动，无先兆和局部症状;一般持续3～15秒，事后对发作全无记忆。发作终止立即清醒。
(三)癫痫持续状态
癫痫持续发作或癫痫状态，是指1次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平，病人始终处于昏迷状态，随反复发作而间歇期越来越短，体温升高，昏迷加深。
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例题： | |
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『正确答案』D |
实验室检查及其他检查
脑电图(EEG)
检查脑电图上出现棘波、尖波、棘-慢复合波等痫性发作波形对癫痫的诊断具有重要参考价值。
影像学检查
磁共振波谱检查能较好地诊断癫痫。脑磁图利用超导量子干涉仪进行测定，能检查颅内三维正常和病理的电流，且比EEG更敏感，可提供癫痫灶中电流的位置、深度和方向等精确的空间信息，且能分辨原发灶和继发灶。
诊断与鉴别诊断
诊断
1.癫痫的临床诊断 主要根据癫痫患者的发作病史，特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。
2.脑电图 是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法，40%～50%癫痫病人在发作间歇期的首次EEG检查可见棘波、尖波或棘-慢波、尖-慢波波等痫性放电波形。
3.神经影像学检查 可确定脑结构性异常或损害，脑磁图、SPECT、PET等可帮助确定癫痫灶的定位。
西医治疗
抗癫痫药物的选择根据癫痫发作类型选择用药。
(1)GTCS首选药物为丙戊酸钠，次选苯妥英钠、卡马西平。
(2)典型失神发作及肌阵挛发作首选丙戊酸钠，次选乙琥胺、氯硝西泮;非典型失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠，次选氯硝西泮。
(3)部分性发作和继发全面性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠、丙戊酸钠或苯巴比妥。
(4)强直性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠、丙戊酸钠。
(5)阵挛性发作首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠、卡马西平或苯巴比妥。
癫痫持续状态的处理
药物治疗
地西泮：为首选药物。
苯妥英钠：为长作用抗痫药，用于地西泮控制发作后防止复发。
丙戊酸(德巴金)：可迅速终止某些癫痫持续状态。
中医辨证论治
风痰闭阻证
证候：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。
治法：涤痰息风，开窍定痫。
方药：定痫丸加减。
痰火扰神证
证候：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
治法：清热泻火，化痰开窍。
方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。
瘀阻脑络证
证候：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。
治法：活血化瘀，息风通络。
方药：通窍活血汤加减。
心脾两虚证
证候：反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。
治法：补益气血，健脾宁心。
方药：六君子汤合归脾汤加减。
心肾亏虚证
证候：痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。
治法：补益心肾，潜阳安神。
方药：左归丸合天王补心丹加减。
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例题： | |
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『正确答案』B |