2017中医执业医师西医内科学考点:心脏性猝死
来源 :中华考试网 2017-07-04
中心脏性猝死
心脏性猝死 |
定义和病因 |
★ |
临床表现 |
★ | |
心电图检查 |
★ | |
诊断 |
★★ | |
西医治疗 |
★★★ | |
中医辨证论治 |
★ | |
预防 |
★ |
临床表现
心脏性猝死的临床过程常分为4期:前驱期、发病期、心脏骤停期和生物学死亡期。
心电图检查
临床常见3种心电图表现:①心室颤动或扑动:心室颤动最多见,心电图上出现心室颤动或扑动波;②心室静止:心室完全丧失电活动而处于静止状态,心电图上出现直线;③心肌电-机械分离:心电图上具有宽而畸形、频率较慢、较为完整的QRS波群,但不产生有效的心肌机械性收缩,亦称为深度心血管性虚脱。
在上述3种情况中,以心室颤动最多见,特别是急性心肌梗死或急性心肌缺血病人发生的心搏骤停,绝大多数为心室颤动。
诊断
诊断要点:
①意识突然丧失;
②大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失。
具有上述两点即可做出临床诊断,应立即进行心肺复苏。由于心音常因受到抢救时外界环境影响,故听诊不如摸大动脉可靠。
西医治疗
基础心肺复苏
主要措施包括畅通气道、人工呼吸和人工胸外挤压,简称ABC(airway,circulation,breathing)。
开通气道
人工呼吸:首先进行两次人工呼吸,每次持续吹气时间在1秒以上,保证足够的潮气量使胸廓起伏。两次人工通气后应立即胸外按压。人工呼吸一般选择口对口,若病人牙关紧闭,则可改为口对鼻呼吸。无论是单人还是双人进行心肺复苏时,按压和吹气比例是30:2。
胸外按压:是建立人工循环的主要方法。
胸外按压时,病人应置于水平位,头部不应高于心脏水平。患者应仰卧于硬板床或地上。术者宜跪在病人身旁或站在床旁的椅凳上。要按压在胸骨中下1/3交界处或两乳头连线与胸骨交点(2005年指南),按压时术者双臂应伸直、双肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按压,利用髋关节为支点,以肩臂部力量向下按压,按压深度为4~5cm,按压频率为100次/分钟,按压应规律地、均匀地、不间断地进行;
如有特殊操作(建立人工气道或者进行除颤等),间断尽量不超过10秒钟。下压与放松的时间比为1:1。放松时定位的手掌根不要离开胸骨定位点,仅使胸骨不受任何压力。
【例题】 | |
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『正确答案』E |
中医辨证论治
气阴两脱证
证候:神萎倦怠,气短,四肢厥冷,心烦胸闷,尿少,舌深红或淡,少苔,脉虚数或微。
治法:益气救阴。
方药:生脉散加减。
痰蒙神窍证
证候:神志恍惚,气粗息涌,喉间痰鸣,口唇、爪甲暗红,舌质暗,苔厚腻或白或黄,脉沉实。
治法:豁痰活血,开窍醒神。
方药:菖蒲郁金汤加减。
元阳暴脱证
证候:神志恍惚,或昏愦不语,面色苍白,四肢厥冷,舌质淡润,脉微细欲绝。
治法:回阳固脱。
方药:独参汤或四味回阳饮加减。