第八单元　霍乱

　　最重点是什么?

　　1.诊断及确诊依据

　　2.补液疗法及病原治疗

　　一、病原学

根据菌体O抗原不同，霍乱弧菌分为三群

O1群霍乱弧菌	包括古典生物型及埃尔托生物型
非O1群霍乱弧菌	鞭毛抗原与O1群相同，而O抗原不同。O2～O138，92年发现新血清型，命名为O139霍乱弧菌。
不典型O1群霍乱弧菌	可被多价O1群血清所凝集，但在体内外均不产生肠毒素，没有致病性。

O₁群霍乱弧菌和O₁₃₉霍乱弧菌异同点

	内、外毒素（霍乱肠毒素）	引起霍乱流行	荚膜和芽胞	菌血症
O1群霍乱弧菌	有	可以	无	无
O139霍乱弧菌	有	可以	有	有

　　二、流行病学

　　1.传染源: 患者及带菌者。

　　2.传播途径: 经口感染。 水源污染常引起流行，甚至暴发流行。

　　3.人群易感性: 普遍易感。多为隐性感染(约占75%)。

　　4.流行季节：我国夏秋季节为流行高峰季节。

　　三、发病机制

　　霍乱弧菌产生霍乱肠毒素，与肠黏膜上皮细胞受体结合，使细胞分泌功能增强，大量分泌水及电解质，造成水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。

　　病理变化为严重脱水，脏器实质性损害不重 。

　　四、临床表现

　　潜伏期1～3日，短者数小时，最长7日； 急性起病，婴幼儿及重症潜伏期短。

　　病程分三期。

　　1.泻吐期

 

　　剧烈腹泻 米泔水样，数次、十数次、无法计数/日

　　无发热（儿童可有）、腹痛、里急后重。

　　喷射性呕吐

　　为胃内容物或米泔水样。

　　2.脱水虚脱期

　　周围循环衰竭

　　少尿、尿闭出现肾衰竭

　　电解质紊乱

　　低钠、低钾、代谢性酸中毒

 

　　3.反应期(恢复期)

　　症状消失

　　发热

　　循环改善，毒素被吸收

　　五、诊断及确诊依据

　　1.确定诊断

　　（1）有典型的症状，细菌培养阳性。

　　（2）流行区人群，症状典型，培养阴性，但血清抗体测定呈4倍增高者（双份血清）。

　　2.疑似诊断

　　（1）流行期间有密切接触史的吐泻患者。

　　（2）症状典型，细菌培养尚未出结果。

　　（3）动力（+）、制动（+）。

　　六、治疗

　　1.补液疗法：早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键 。

　　(1)口服补液：适用于轻、中型及重型经过静脉补液休克已纠正的患者。

　　(2)静脉补液：应掌握先快后慢、先盐后糖、见尿补钾及适时补碱的原则 。如快速补液30分钟后血压不回升，应给予肾上腺皮质激素和血管活性药。补液同时纠正酸中毒，补充钾盐。

　　2.病原治疗(抗菌治疗)：喹诺酮类、复方新诺明、强力霉素等

　　【习题】

　　1.典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症状是 C

　　A.畏寒、发热

　　B.声嘶

　　C.剧烈腹泻，继之呕吐

　　D.腹部绞痛

　　E.腓肠肌痉挛

　　2.霍乱弧菌的主要致病物质是 A

　　A.霍乱肠毒素

　　B.霍乱内毒素

　　C.腺苷酸环化酶

　　D.透明质酸酶

　　E.蛋白水解酶

　　3.不属于霍乱患者泻吐期的临床特点的是 B

　　A.多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐

　　B.多数腹泻伴有里急后重

　　C.排便每日数次至l0数次或无法计数

　　D.粪便以黄水便或清水便为多

　　E.粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞

　　4.霍乱病严重腓肠肌和腹肌痉挛的最主要的治疗是 D

　　A.补磷

　　B.补氯

　　C.补镁

　　D.补钠

　　E.补钾

　　5.确诊霍乱的主要依据 E

　　A.无痛性腹泻

　　B.“米泔水”样泻吐物

　　C.痛性肌肉痉挛

　　D.霍乱血清凝集反应

　　E.吐泻物检查霍乱弧菌

　　6.霍乱与其他细菌引起的腹泻，最主要的鉴别点 E

　　A.流行病学史

　　B.有无腹痛及里急后重

　　C.有无“米泔水”样粪便

　　D.有无严重的脱水表现

　　E.细菌学检查结果

　　7.男性，28岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，最可能的诊断是 E

　　A.金葡菌胃肠炎

　　B.急性细菌性痢疾

　　C.大肠杆菌性肠炎

　　D.病毒性肠炎

　　E.霍乱

　　8.35岁女性。因剧烈呕吐和腹泻水样物1天入院，查BP 80/50mmHg，P 100次/分，腹部无压痛。心肺正常。首先需要处置的是 D

　　A.做血、便常规检查，以明确诊断

　　B.应用血管收缩剂

　　C.抗生素应用

　　D.补充液体

　　E.以上都不可以