第五章 妇科疾病的诊断和辨证

　　1.四诊

　　(1)问诊(诊治之要领，临证之首务)

　　内容：年龄(首问)、主诉、现病史、月经史、带下史、婚育史、产后、既往史、家族史等。

　　例：

　　(2)望诊：神形、面色、体形、舌、月经、带下、恶露、阴户阴道、乳房乳汁等。

　　月经：

　　经量多、色淡、质稀——多气虚;经量少，色淡黯、质稀——多肾阳虚;

　　经量少，色淡红、质稀——多血虚;经量多，色深红、质稠——多血热;

　　经量少，色鲜红、质稠——多阴虚血热;经量时多时少，色紫黯有块——多血瘀、气郁。

　　带下：

　　色白，质稀——脾虚、肾虚;色黄，质稠——湿热;色赤或五色杂下——热毒

　　恶露

　　量多、色淡、质稀——气虚;鲜红或紫红，粘稠——血热;紫黑有块——血瘀

　　(3)闻诊

　　听声音、听胎心(120-160/分，强弱快慢)、闻气味(经、带、恶露之异味，产后发热闻恶露极重要。)

　　(4)切诊：切脉、扪腹部、按肌肤

　　切脉

　　月经脉，滑利为常;妊娠脉，脉平和滑利，尺脉按之不绝;临产脉(离经脉)，浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指;产后脉，虚缓平和。

　　2.辨证要点

　　妊娠病辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病;其次要辨别胎之可安与不可安;最后结合脏腑气血进行辨证。

　　产后病“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞;次审大便通与不通，以验津液的盛衰;再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血进行辨证。

　　3.中医辨病与辨证结合是指先辩中医之病，后辨中医之证。