21、APTT， PT，PPP(3p)

　　l APTT:延长见于见于血浆VIII,IX,XI因子严重减少,凝血酶原严重减少,纤维蛋白原严重减少,DIC后期继发纤溶亢进.是检测肝素治疗的首选指标; APTT缩短见于血液呈高凝状态,如DIC早期,脑血栓形成或心肌梗死.

　　l PT:血浆凝血酶原时间,PT值:11~13秒.PT延长见于先/后天性凝血因子异常; PT缩短主要见于血液高凝状态.

　　l PPP(3P). 血浆鱼精蛋白副凝试验,参考值:阴性. PPP值阳性见于DIC的早,中期,假阳性见于恶性肿瘤,大出血,败血症,创伤,大手术,;阴性见于正常人,晚期DIC和原发性纤溶.

　　22. G/E:即粒细胞系与有核红细胞的比例.G/E比值正常人约为3:1(红细胞的发育规律是:胞体由大到小,胞核由大到小,核仁由清楚到消失)

　　※23.骨髓增生度分级:(确定骨髓增生程度主要根据:成熟红细胞/有核细胞,即G/E)

增生程度	G/E	有核细胞百分比	常见病因
极度活跃	1:1	>50	各型白血病,特别为慢性粒细胞白血病
明显活跃	10:1	10~50	增生性贫血,白血病,骨髓增值性疾病
活跃(正常)	20:1	1~10	正常骨髓,某些贫血
减低	50:1	0.5~1	非重型再生障碍性贫血,粒细胞减少或缺乏
极度减低	200:1	<0.5	重型再生障碍性贫血,骨髓坏死

　　24.缺铁性贫血的骨髓象特点:(其血液学主要特征是红细胞呈低色素性改变)

　　§ 增生明显活跃;

　　§ 粒红比值减低;

　　§ 红细胞系明显增生,以中,晚幼红细胞为主幼红细胞体积小,边缘不规则,胞核小而致密,胞浆量少;成熟红细胞体积小,中心淡染区扩大,严重时可呈环状红细胞

　　§ 骨髓铁染色阴性.

　　<海洋性贫血常见靶形细胞增多>

　　●急性再生障碍性贫血(重型再障)的血液学特点:

　　Ø 全血细胞减少;

　　Ø 增生减低或重度减低;

　　Ø 淋巴细胞增多;

　　Ø 粒细胞中以成熟粒细胞多见;

　　Ø 红细胞中以成熟红细胞多见;

　　Ø 巨核细胞明显减少;

　　Ø 非造血细胞增多,如浆细胞等.

　　▲25.白血病

　　白血病是造血系统的一种恶性肿瘤,其病理特征为造血组织中某一类血细胞过度增生,并可浸润或破坏其他组织.骨髓和周围血中常有血细胞质和量的异常,临床表现有贫血,出血,感染,以及肝.脾.淋巴结肿大,骨痛等. (急慢性白血病主要区别是:骨髓白血病细胞所处的阶段)

　　各类型白血病的区分如下:

区别		骨髓白血病细胞及所处阶段	血象	骨髓象
急性白血病	急性淋巴细胞白血病	原始及幼稚淋巴细胞	①白细胞计数不定,多增高,可达100x10^9/L,分类以原始及幼稚淋巴细胞为主粒细胞明显减少;       ②血红蛋白.红细胞.血小板减少	A增生明显活跃或极度活跃;      B淋巴细胞系过度增生原始及幼稚淋巴细胞为主;         C粒细胞系受抑制;     D巨核细胞系受抑制
	急性非淋巴细胞白血病	粒系原粒细胞	A白细胞计数不定,分类以原粒细胞为主;      B血红蛋白,红细胞,血小板明显减少.	①增生极度活跃或明显活跃,粒红比值明显升高;②粒细胞系过度增生,以原粒细胞为主;       ③红细胞系受抑制;     ④巨核细胞减少或缺如.
		原始及幼稚单核细胞	①白细胞计数多增高,分类以原始,幼稚单核细胞为主;     ②血红蛋白,红细胞,血小板明显减少	A增生极度活跃或明显活跃;      B单核细胞系过度增生,以原始和幼稚单核细胞为主;      C;粒,红两系均受抑制. D巨核细胞系受抑制
慢性白血病	慢性粒细胞白血病	中.晚期粒细胞	A白细胞显著增高为突出表现,分类以中性中幼粒一下各阶段细胞为主,嗜碱性和嗜酸性粒细胞同时增多; B血红蛋白,红细胞,血小板早期正常,晚期减少	①增生极度活跃或明显活跃,粒红细胞比值显著增高; ②粒细胞系极度增生,以中性中幼粒,晚幼粒增多为主; 嗜碱性和嗜酸性粒细胞同时增多 ③红细胞系受抑制; ④巨核细胞及血小板早期正常或增多,晚期减少
	慢性淋巴细胞白血病	B淋巴细胞	①白细胞计数增高,分类以成熟小淋巴细胞为主; ②血红蛋白,红细胞,血小板晚期减少.	A增生明显活跃或极度活跃; B淋巴细胞系高度增生,以成熟小淋巴细胞为主,占有核的0.50以上; C粒系及红系细胞明显减少; D巨核细胞减少或缺如.

　　尿液及肾功能

　　26、正常尿量:1000~2000ml/24h; 超过2500ml/24h为多尿; 少于400 ml/24h为少尿;少于100 ml/24h为无尿或尿闭.

　　27、血尿的概念，尿比重固定:

　　§ 血尿:指尿液呈淡红色,洗肉水样或混有血凝块.见于泌尿系统炎症.结核.结石.肿瘤及出血性疾病等

　　§ 尿比重固定::常在1.010左右,称为等张尿,见于肾实质严重损害.

　　28、蛋白尿的概念:当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过120mg/24h者,称为蛋白尿.三种蛋白尿的区分如下:

　　§ 肾小球性蛋白尿,炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以致孔径增大,或静电屏障作用减弱,血浆蛋白特别是白蛋白大量进入肾小囊,超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿. 肾小球蛋白尿特征为其白蛋白大量增多;肾功正常;见于原发性肾小球疾病)

　　§ 肾小管性蛋白尿:炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退所产生的蛋白尿. 常见于肾盂肾炎,间质性肾炎,中毒性肾病,肾移植术等

　　§ 溢出性蛋白尿,可见于多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,大面积心肌梗死,严重骨骼创伤和急性血管内溶血等

　　29，尿糖，酮体阳性的意义

　　² 糖尿:当血糖升高超过肾糖阈8.89mmol/L或血糖正常而肾糖阈值降低时,尿糖定性检测呈阳性,称为糖尿

　　² 酮体阳性意义:提示糖尿病酮酸症中毒或妊娠剧烈呕吐.重症不能食等导致脂肪分解加强的情况.

　　26、白细胞尿，脓尿的意义:见于泌尿系统感染,如肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎及肾结核等

　　30. 管型尿的意义:(大量管型尿最能反应肾小球滤过功能的程度)

　　透明管型:提示肾实质病变;

　　细胞管型:表示肾脏病变在急性期 .红细胞管型见于肾小球疾病; 白细胞管型提示肾实质有活动性感染病变,见于肾盂肾炎,间质性肾炎; 肾小管上皮细胞管型,表示肾小管病变,是肾小管上皮细胞脱落指征,见于急性肾小管坏死,肾病综合征等

　　颗粒管型:见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期

　　脂肪管型:常见于肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病等

　　蜡样管型:说明肾小管病变严重,预后较差;见于慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰竭及肾淀粉样变性

　　肾衰竭管型:肾衰竭

　　31、肾小球滤过功能

　　Ø 内生肌肝清除率Ccr 测定,判断肾小球损害的敏感指标,较早反映肾小球滤过功能其正常值为80~120ml/min,当其下降到70-51时,为早期肾功能不全.

　　Ø 血清肌肝Cr测定,

　　Ø 血清尿素氮BUN测定,BUN升高,见于各种肾病晚期,有效肾单位损害达60%~70%

　　Ø 血清尿酸测定,,血清尿酸增高是诊断痛风的主要依据.

　　32,浓缩稀释试验的意义:原发性肾小球疾病;肾小管病变

　　33. 肾小球滤过分数:18%~22%,增加见于高血压病或心功不全; 减少见于急慢性肾小球肾炎

　　34.泌尿系统常见疾病尿液特点:(诊断泌尿系统疾病首选的检查项目是:尿常规检查)

病名	颜色	比重	蛋白定性	红细胞	白细胞	管型	蛋白尿性质
急性肾小球肾炎	较深,黄色或洗肉水样	1.020~1.030	+~++	多量,变形,红细胞为主	少量	透明管型及颗粒管型为主,也可见红细胞及肾上皮细胞	肾小球蛋白尿
慢性肾小球肾炎	淡黄	1.010~1.020	++~+++	少量,变形红细胞为主	少量	细.粗颗粒管型,偶见脂肪管型,蜡样管型	混合性蛋白尿
肾病综合征	淡黄	1.020~1.040	+++~++++	少量	少量	脂肪管型,细.粗颗粒管型	肾小球蛋白尿
急性肾盂肾炎	淡黄或血色	1.010~1.020	+~+	少量或多量	多量	白细胞管型	肾小管蛋白尿
慢性肾盂肾炎	淡黄	1.010~1.020	+~++	少量	多量	较多,可见白细胞管型,粗颗粒管型	肾小管蛋白尿,晚期为混合性蛋白尿
急性膀胱炎	淡黄或血色	1.015~1.025	+	少量或多量	多量	无	偶然性蛋白尿

　　35、OB试验的意义:OBT,即胃肠隐血试验,正常人为阴性,阳性常见于消化性溃疡的活动期.胃癌.钩虫病以及消化道炎症.出血性疾病. 消化性溃疡OBT呈间断性阳性,消化道癌(如胃癌)症呈持续阳性.故本试验对消化道出血的诊查及消化道肿瘤的普查.初筛和检测有重要意义.

　　36.血性痰见于肺结核,支气管扩张,肺癌等;大量痰液见于支气管扩张. 粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭而致的肺水肿. 37.铁锈色丝痰见于肺梗死;

　　▲38、漏出液与渗出液的鉴别要点

鉴别要点	漏出液	渗出液
原因	非炎症所致	炎症，肿瘤，化学或物理刺激
外观	淡黄，浆液性	可为血性，脓性，乳糜性等
透明度	透明或微混	多混浊
比重	低于1.018	高于1.018
凝固	不自凝	能自凝
粘蛋白定性	阴性	阳性
蛋白定量	少于25G/L	大于25G/L
蛋白数量葡萄糖定量	与血糖相近	常低于血糖水平
细胞计数	常<100x106/L	500x106/L
细胞分类	以淋巴，间皮细胞为主	不同病因,分别以中性或淋巴为主
细菌检查	－	+
细胞学检查	－	+

　　(腹水为漏出液见于:肝硬化腹水.) (胃液呈咖啡残渣样外观见于胃溃疡)

　　▲39、几种常见脑膜炎的脑脊液的特点，

鉴别	压力mmH2O	外观	细胞数及分类	蛋白质定性	蛋白质定量g/L	葡萄糖mmol/L	氯化物mmol/L	细菌
正常	侧卧位70~180	无色透明	0~8个,多位淋巴细胞	阴性	1.15~0.45	2.5~4.5	119~129	无
化脓性脑膜炎	显著增高	混浊,脓性,可有脓块	显著增加,数千,中性粒细胞为主	++以上	显著增加	明显减少或消失	稍低	可发现致病菌
结核性脑膜炎	增高	混浊,毛玻璃样,静置后有纤细网膜形成	增加,数十或数百,早期以中性粒细胞为主,其后以淋巴细胞为主	阳性++	增加	减少	明显减少	抗酸染色可找到结核杆菌(阳性)
病毒性脑炎或脑膜炎	稍增高	清晰或微浊	增加, 数十或数百,早期以中性粒细胞增多,后期以淋巴细胞为主	阳性+	轻度增加	正常	正常	无
脑脓肿(未破裂)	增高	无色或黄色微浊	稍增加,以淋巴细胞为主	阳性+	轻度增加	正常	正常	有或无
脑肿瘤	增高	无色或黄色	正常,或稍增加,以淋巴细胞为主	+~+	轻度增加	正常	正常	无
蛛网膜下腔出血	稍增高	血性为主	增加,以红细胞为主	+~++	轻度增加	正常	正常	无

　　肝脏检查

　　40、肝功能检查包括哪些项目，

　　² 蛋白质代谢检查,如血清总蛋白和白蛋白A/球蛋白G比值测定;

　　² 胆红素代谢检查,如结合胆红素和总胆红素,尿胆原;

　　² 肝脏病常用的血清酶及同工酶检查,如丙氨酸氨基转移酶AST和天门冬氨酸氨基转移酶ALT;(反映胰腺疾病的酶是:淀粉酶)

　　² 肝纤维化常用标志物测定;

　　² 病毒性肝炎标志物检测,如乙肝五项

　　41. 低蛋白血症:血清总蛋白低于60g/L或白蛋白减少到25g/L以下,称为低蛋白血症. 低蛋白血症易出现腹水,A/G比值倒置(A/G<1)见于肝功能严重损害,如重度慢性肝炎,肝硬化.

　　42. 血氨升高是诊断肝性脑病,即肝昏迷的依据.

　　▲43 健康人及3种黄疸实验室检查鉴别表

鉴别	血清胆红素定量umol/L			尿液		粪便
	总胆红素	非结合胆红素	结合胆红素	尿胆原	尿胆红素	颜色	粪胆原
健康人	3.4~17.1	1.7~10.2	0~6.8	1:20(-)	-	黄褐色	正常
溶血性黄疸	­­	­­	轻度­或正常	强+	-	加深	增加
阻塞性黄疸	­­	轻度­或正常	­­	-	+	变浅或灰白色	¯或消失
肝细胞性黄疸	­­	­	­	+或-	+	变浅或正常	¯或正常

　　(尿胆原增多见于重症肝炎)

　　44. 急性病毒性肝炎和慢性肝病时肝功能有何变化?

　　l 急性病毒性肝炎时,ALT与AST均显著升高.

　　l 慢性肝病,如肝炎,肝硬化,肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少,球蛋白增加,A/G比值减低,并可随病情加重而愈见明显.慢性病毒性肝炎,转氨酶轻度上升或正常.

　　l 谷-丙转氨酶对病毒性肝炎的诊断最具意义.

　　45. “胆-酶分离”现象:指急性重症肝炎时,肝坏死严重,线粒体大量破坏,AST明显升高,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆-酶分离”现象.

　　46、AFP、ALP、γ-GT的临床意义

　　Ø AFP阴性的肝癌其阳性率达86.4%;

　　Ø ALP,可见于生理性增加;胆道阻塞或阻塞性黄疸时,ALP明显升高;

　　Ø g-GT持续升高,提示病变活动或恶化,急性肝炎 g-GT呈中等度升高;急慢性酒精性肝炎,药物性肝炎, g-GT可呈明显或中等以上升高.

　　47. 乳酸脱氢酶LDH升高意义.

　　§ 肝脏疾病,如肝硬化, 阻塞性黄疸,急性肝炎和中度慢性肝炎,肝癌尤其是转移性肝癌时,LDH显著增高

　　§ 急性心肌梗死,

　　§ 其他疾病,如溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病等

　　48.HBV标志物检测与分析

HBsAg	抗-HBs	HBeAg	抗-HBe	抗-HBc	HBV-DNA	临床意义
+	-	+	-	+	+	急性或慢性乙肝,传染性强(俗称”大三阳”)
+	-	-	-	+	+	急慢性乙肝,或慢性HbsAg携带者
+	-	-	+	+	+	急性乙肝恢复期,或慢性乙肝,传染性低
-	+	-	-	+	-	急性乙肝感染恢复期,或既往感染乙肝,有免疫性
-	-	-	+	+	+	乙肝恢复期,传染性低
-	-	-	-	+	+	急性乙肝感染诊断空白期,或乙肝平静携带期
-	+	-	-	-	-	既往感染或接种过疫苗
-	+	-	+	+	+	急性乙肝恢复中,正在产生免疫性
-	-	-	-	-	-	排除乙型肝炎

　　(常出现在乙肝的恢复期,表明患者感染过HBV,病毒多被清除的指标为抗-HBs)

　　49.HCV-RNA的阳性提示HCV复制活跃,传染性强,治愈后很快消失.

　　50.糖尿病诊断依据:

　　u 1,空腹血糖>=7.0mmol/L

　　u 2,服糖后两小时血糖>=11.1 mmol/L

　　u 3,糖尿病症状加上随意静脉高血糖浓度>=11.1 mmol/L

　　51.血清钾增减意义

　　A.血清钾增加,见于

　　§ 肾脏排钾减少,如急慢性肾功不全及肾上腺皮质功能减退

　　§ 摄入或注射过量钾盐

　　§ 严重溶血或组织创伤

　　§ 组织缺氧或代谢性酸中毒

　　B.血清钾降低,见于:

　　Ø 钾盐摄入不足,如长期低钾饮食,禁食或厌食

　　Ø 钾丢失过多,如严重呕吐,腹泻,或应用排钾利尿剂

　　Ø 钾在体内分布异常

　　52.血清钠增减意义

　　①血清钠增高:见于:肾上腺皮质功能亢进症等

　　②血清钠降低:见于:胃肠道失钠;尿钠排除增多;皮肤失钠;抗利尿激素过多

　　53.血清氯化物增高见于高血氯性代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒等.

　　54.淀粉酶AMS升高见于:急性胰腺炎.

　　55.血清肌酸激酶CK在急性心肌梗死AMI后12~36小时达高峰.

　　56.诊断心肌缺血和坏死的标志物是:心肌蛋白和酶;肌钙蛋白I,即Tn-I诊断AMI特异性升高,是AMI的真正标志物.临界值:>1.5ug/L

　　57.滴虫及化脓性阴道炎,白带多呈黄色或黄绿色,有臭味;念珠菌性阴道炎时,白带呈豆腐渣或凝乳状小碎块.

　　58,血沉及抗o试验有助于风湿病活动期的诊断.

　　59,葡萄糖耐量试验反应垂体内分泌功能.

　　60.有关DIC筛选试验是:

　　² 血小板计数;

　　² 血浆纤维蛋白原含量;

　　² 血浆凝血酶原及时间;

　　² 3p试验阳性或血浆FDP含量

　　PS: 首先,因诊断学基础老师并没有划出详细的重点,我们班也只是给出了13道大题,考试考了5道,占25分.另外一份参考意义颇大的是<< <诊断学基础>92~99级期末考试题库(不完全搜集)>>,我们此次考试从里面出了10道选择题,2道名解,2道填空,1道大题.总共约35分. 也就是说,背熟老师给出的大题,加上那份资料,基本上可以考合格.

　　其次,说一下题型.一,单选20道,共40分;填空10道,共15分;名解5道,共15分;大题6道,有一道为病案分析,共30分.另外还有平时分30分,即一次体格检查动手操作.(说到这,bs一下我们那组的老师,变态的要死,简直在蹂谑我们…)

　　再次,此资料为本人根据老师给出重点(包括其他班给出的完整重点)及历年考题所涉及的重点整理而成,含金量极高(80%)(这个就见仁见智拉). 其中有底色兼下划线者为我们上次考试所涉及的内容.如果背熟了这份资料,没考到80以上的,我没话说了.赶快找根绳子吧,记得别污染环境.

　　再者,老师给出的13道大题如下: 1，以发热为诉的问诊要点包括哪些?2，简述二尖瓣狭窄的体征3，颅神经分布及其核位置4，漏出液，渗出液的鉴别5，心源性，肾源性水肿的鉴别。6，肺气肿，气胸，胸腔积液的体征7，简述腹部触诊的方法和注意事项，8，器质性，功能性心脏杂音如何鉴别9，以胸痛为主诉的问诊要点10，肝脏触诊应注意哪些内容?11，简述二尖瓣关闭不全的体征12，简述引起发热的病因13，呼气性/吸气性呼吸困难的特点.

　　另,一院中西医班考了:名解有:语音震颤;中性粒细胞核左移;牵涉痛;二尖瓣面容;稽留热;填空有:1,房颤的特征2,抽搐与惊厥的区别大题有:第二心音的机制与临床意义;肾小球的检查;三黄疸的鉴别;试述现病史问诊内容;二尖瓣狭窄的体征;